Диагностика смерти. Вероятностные и достоверные признаки смертиКонстатация биологической смерти осуществляется на основании: а) вероятностных признаков смерти - отсутствие: - деятельности нервной системы - сердцебиения - внешнего дыхания Это проявляется комплексом признаков: отсутствует болевая чувствительность, мышечный тонус, рефлексы; положение тела пассивное и неподвижное; не прослушиваются сердечные и дыхательные шумы, не определяются артериальное давление, пульс, сердечный и верхушечный толчок. б) достоверных признаков смерти: - комплекс трупных изменений: а) ранних (трупное охлаждение, местное трупное высыхание, мышечное окоченение, трупные пятна) либо б) поздних (гниение, консервирующие трупные явления -жировоск, мумификация и др.). - феномен " кошачьего зрачка" (признак Белоглазова), который возможно наблюдать спустя 10-15 минут после прекращения кровоснабжения головного мозга; свидетельствует о гибели структур стволовой части головного мозга и обусловлен посмертной релаксацией круговой мышцы глаза, определяющей круглую форму зрачка у человека при жизни. Заключается феномен в том, что при сдавливании глазного яблока трупа в поперечном либо верхне-нижнем направлении зрачок соответственно приобретает форму вертикальной либо горизонтальной щели. Напротив, зрачок живого человека остается круглым при сдавливании глазного яблока. Феномен " кошачьего зрачка" эффективно проявляется при отсутствии трупного окоченения, т. е. в течение 2-3 ч после наступления смерти. По мере развития трупного окоченения, которое охватывает уже и круговую мышцу глаза, признак Белоглазова не определяется. Наличие только вероятностных признаков смерти при отсутствии достоверных является поводом для проведения реанимационных мероприятий, которые должны проводится до восстановления сердцебиения и самостоятельного дыхания. Если же этого не происходит, то они продолжаются до появления признаков, достоверно указывающих на биологическую смерть. Медицинский работник, устанавливая факт смерти, регистрирует это письменным актом констатации смерти либо соответствующей записью в медицинском документе - амбулаторной карте, карте стационарного больного, сопроводительном листке скорой помощи и др. В записи, констатирующей смерть, в обязательном порядке, помимо известных сведений о покойном и собственных данных медицинского работника, должны быть указаны время констатации смерти, проводимые медицинские мероприятия, а также признаки, на оснований которых констатирована биологическая смерть. Совершенно недопустимо указывать, что реанимационные мероприятия прекращены " в связи с отсутствием эффекта". Врач, лечивший и наблюдавший больного и констатировавший биологическую, смерть, или СМЭ-т, проводивший экспертизу трупа, либо патологоанатом, исследовавший труп, оформляют " Врачебное свидетельство о смерти".
|
