Летальность

Рис. 2.4. Зависимость летальности больных и инфекционных осложнении от времени выполнения отсроченных операций, направленных на устранение феномена взаимного отягощения повреждений. По вертикали — частота летальных исходов (%).

Рис. 2.5. Схема срыва компенсаторных механизмов устойчивой (долговременной) адаптации (кривая 2) при хирургической агрессии (отсроченных операциях) в сроки от 4—5 до 14 суток (в сопоставлении со схемой, представленной на рис. 2.2). Кривая 1 — срочная адаптация.

Стрелки: а — травматическая агрессия.

Условные обозначения как на рис. 2.2.

Следует заметить, что аналогичные данные были нами получены и ранее в результате анализа хирургической тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях [33]. Это указывает на правомерность обобщенных суждений, позволяющих соотносить указанный тактиче­ский принцип не только с сочетанной травмой, но и с последействи­ем перенесенного организмом экстремального состояния вообще.

5. Допустимость выполнения после тяжелой сочетанной травмы других операций, направленных на восстановление полноценной функ­циональной активности и не имеющих срочных показаний, только после завершения процесса устойчивой адаптации. Этим тяжелая сочетанная травма отличается тактически от сходных по тяжести изо­лированных повреждений, при которых выбор сроков плановых опе­ративных вмешательств определяется только показателями основных жизненных функций пациента, стабилизация которых обычно свиде­тельствует о достаточно устойчивой адаптации организма.

6. С учетом того обстоятельства, что, начиная с конца первой недели после тяжелой сочетанной травмы, высокий риск развития тяжелых форм местной и генерализованной инфекции приобретает значение решающего фактора, почти абсолютно определяющего судьбу пострадавшего, необходима своевременная и полноценная про­филактика хирургической инфекции [4, 22, 23, 38]. Чрезвычайная важ­ность и своеобразие патогенеза системной воспалительной реакции и сепсиса, рассматриваемых в качестве последействия экстремально­го состояния организма, обусловленного тяжелой сочетанной трав­мой, не позволяет обсуждать этот вопрос в общем контексте. Ему будет специально посвящена одна из последующих глав книги.

7. Исходя из концепции травматической болезни, у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой особую роль приобретает разработка методов реабилитации и критериев ее эффективности. Фактору сочетанности повреждения здесь отводится ключевая роль. поскольку именно с ним связаны нарушения, способные обусловить стойкое ограничение физиологических и социальных функций.

Таким образом, клиническая концепция травматической болезни в известной мере пополняет профессиональный кругозор практиче­ского врача, выводит мотивацию лечебно-диагностических меро­приятий за пределы сиюминутных потребностей, ориентирует их на весь патологический процесс до определения окончательного исхода. Вместе с тем она не способна удовлетворить назревшую потреб­ность в обновленной стратегической мировоззренческой установке, рассчитанной на заметное расширение границ возможного в пре­одолении экстремального состояния организма и его последствий. Проблема остается.