Оси конечностей

- Верхних: норма (проходят через головки плечевой, локтевой и лучевой костей)

- Нижних: норма (проходят через верхнюю переднюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец стопы).

 

 

Status localis:

Левый коленный сустав отечен. Пальпация области левого коленного сустава болезненна. Имеется ограничение сгибательных и разгибательных движений в суставе, осевая нагрузка болезненна. Положителен симптом «выдвижного ящика».

 

 

Система органов дыхания:

Грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧД 18 в минуту. Тип дыхания – брюшной. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание неослаблено, в симметричные участки легких проводится одинаково.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

 

Высота стояния верхушек легких:

	слева	справа
спереди	5 см	5 см
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

 

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Шум трения плевры не выслушивается.

 

Сердечно-сосудистая система:

Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.

Пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шее (наружная сонная артерия) и голове (височная артерия) не ослаблен. АД 120/80мм. рт. ст.

 

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница	местонахождение
правая	на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая	на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

 

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

 

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5

межреберье

 

Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичные, ясные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

 

 

Органы пищеварения:

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Стул не изменен.

Язык бледно-розовый, влажный, чистый. Сосочковый слой сохранен. Десны, мягкое и твердое небо, зев бледно-розовые, чистые, не отечные, без изъязвлений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается. Венозные коллатерали не проявляются. Перкуторный звук - тимпанический, жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - тупой звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Менделя отрицательный.

Размеры печени по Курлову: 12, 11, 9 см. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазье, френикус-симптом - отрицательны.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.

Поджелудочная железа безболезненна, не пальпируется.

Мочеполовые органы:

Припухлости, гиперемии поясничной области не обнаружено. Набухания в надлобковой области не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны.

 

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, узловатые образования отсутствуют, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

 

ЦНС:

Сознание ясное, поведение адекватное, со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено.

 

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. БХ крови

4. анализ крови на групповую принадлежность и Rh

5. анализ крови на наличие антител к ВИЧ, наличие Hbs-Ag

6. R-графия коленного сустава в прямой и боковой проекции

7. ЭКГ