Данные клиническогои лабораторно-инструментального исследования

Общее состояние определяется состоянием витальных функций (сознание, гемодинамика, дыхание).

Общий осмотр и исследование внутренних органов. Внешний вид. Конституциональный тип. Масса. Рост. Видимые слизистые. Кожные покровы, их цвет, тургор, рубцы, сыпи. Подкожно-жировая клетчатка: состояние питания, отеки. Ногти и волосы. Лимфатические узлы. Костный скелет, суставы. Мышечная система. Состояние глотки, среднего уха, полости носа, придаточных пазух. Система дыхания. Частота и тип дыхания. Данные перкуссии и аускультации легких. Система кровообращения. Пульс, артериальное давление. Данные пер­куссии и аускультации сердца. Система пищеварения. Состояние полости рта. Данные пальпации и перкуссии органов брюшной полости. Эндокринная система. Мочевыделительная и половая системы. Функции органов малого таза. Температура тела.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Общемозговые симптомы

Выделяют количественные и качественные формы из­менения сознания. К количественным относят оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (первой, второй и третьей степеней).

Оглушение (поверхностное, глубокое) характеризуется нарушением внимания, утраты связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например последовательно отнимать от 100 по 7.

Сопор — больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражений. Реакция на сло­весные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.

Кома поверхностная (первой степени) — разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими беспорядочными движениями.

Кома глубокая (второй степени) — пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.

Кома атоническая (третьей степени) — полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздраже­ние. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.

Качественные нарушения сознания заключаются в том, что пациент бодрствует, однако продуктивный контакт с ним затруднен

или невозможен. Примерами таких состо­яний являются ступор, онейроид, делирий и ряд других. Более подробно качественные изменения сознания рас­сматриваются в курсе психиатрии.

Головная боль. Характер, интенсивность, локализация, зависимость от положения тела, времени суток. У детей грудного возраста — размер, напряжение родничка, окружность головы, гидроцефальные контуры го­ловы.

Головокружение. Ощущения кажущегося вращения предметов или тела, неустойчивости, дурноты. Необходимо определить характер: системное (по часовой стрелке или против нее), несистемное (пошатывание при ходьбе, чувство проваливания, «зыбкости», неустойчивости); уточнить необходимость опоры, сопровождается ли головокружение тошнотой или рвотой, уменьшается или усиливается в определенной по­зе головы и туловища.

Тошнота и рвота. Зависимость от приема пищи, положения головы и тела, связь с интенсивностью головной боли.

Припадки, кризы гипертензивного типа. Характер, час­тота, продолжительность.Судорожные припадки— тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, горметония, децеребрационные (выгибание туловища дугой), генерализованные и локальные.

Состояние сердцебиения, пульса и дыхания. Брадикардия— замедление или тахикардия — ускорение сердцебиения. Тахипноэ, брадипноэ, дыхание Чейн-Стокса.