Терминальные состояния

Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

Основы неотложной медицины

Часть 1

Занятие №1

Тема: Остановка кровообращения. Простейшие методы сердечно-ле­гочно-церебральной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.

Общее время – 3 часа

" Опасность несчастного случая уменьшается,

если ты подготовлен к нему"

Умирание (процесс угасания функций организма) представляет собой выключение функций организма, с возможностью восстановления жизни.

Жизнь затухает постепенно, проходя следующие этапы умирания: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Преагональное состояние. Больной резко заторможен или в коме. Артериальное давление низкое(70-60 мм.рт.ст.) или не определяется. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Цианоз или бледность кожных покровов. Дыхание поверхностное, частое, нередко периодическое. В зависимости от причины дыхание может отсутствовать (поражение электротоком) или продолжаться в течение нескольких часов (кровопотеря).

Переходным периодом между преагонией и агонией является терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение, быстро угасают роговичные рефлексы, длится пауза от нескольких секунд до 2-4 минут.

Агония. Начинается короткой серией вдохов или единственным поверхностным вдохом. Постепенно нарастает амплитуда дыхательных движений. В акте дыхания принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, рта.

Достигнув максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются.

Сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических сосудах нитевидный или не пальпируется, на сонных артериях слабого наполнения.

Выключение коры головного мозга и переход регуляторных функций к бульбарным и спинальным центрам приводит к мобилизации всех последних возможностей организма. При этом появляется пульсация крупных артерий, учащение сердечных сокращений. Быстрое накопление недоокисленных продуктов в результате гликолиза, неадекватные кровообращение и дыхание приводят к окончательному истощению компенсаторных механизмов и остановке сердца и дыхания. Продолжительность агонии, как правило, невелика.

Клиническая смерть является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью.

Клиническая смерть – состояние, которое переживает организм человека после прекращения функции ЦНС, дыхания и сердечной деятельности и в течение которого в наиболее ранимых тканях ещё не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма. В ткани головного мозга отмечается падение уровня глюкозы, гликогена и накопление молочной кислоты, резко снижается содержание макроэргических фосфорных соединений (АТФ и АДФ), уменьшается содержание легко гидролизуемых амидных групп белков, связанных амидных групп и нарастает содержание аммиака. Наиболее ранима кора головного мозга, аммониев рог и мозжечок; ствол головного мозга повреждается значительно меньше.

В организме происходит накопление кислых продуктов обмена, развивается тяжелый метаболический ацидоз со снижением рН артериальной крови до 6, 8-6, 9.

В сердце функция автоматизма и проводимости сохраняется в течение 30 минут после наступления клинической смерти.

В сетевидной формации продолговатого мозга наблюдаются вспышки колебаний биотоков, что свидетельствует о еще сохранившейся деятельности дыхательного центра продолговатого мозга.

В печени происходит нарушение нуклеинового обмена, причем в зависимости от причины клинической смерти, снижается РНК или РНК и ДНК.

Резко нарушается функция почек в результате снижения почечного кровотока, угнетаются процессы активной и пассивной реабсорбции и секреции в канальцах почек. Могут возникнуть обширные поражения почечной паренхимы.

Наиболее выраженными клиническим проявлением этого состояния является полное угнетение дыхания, кровообращения. В случаях, когда не проводится сердечно-легочная-церебральная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены, после клинической смерти наступает биологическая смерть. Последняя представляет собойнекротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после прекращения кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь спустя несколько часов или даже дней.

Признаки биологической смерти:

1. сухость роговицы (симптом «плавающей льдинки»);

2. симптом «кошачий глаз» – при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикально щелевидную форму;

3. трупное окоченение;

4. трупные пятна;

5. пигментные пятна Верше.

Следует знать еще об одном виде смерти – социальной смерти (стойкое вегетативное состояние, афалический синдром), которая представляет собой необратимое, тяжелое поражение мозга у больного, находящегося без сознания и с полным отсутствием реакций, но с сохранением электрической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и некоторых рефлексов. При вегетативном состоянии могут наблюдаться циклы сна и бодрствования.