Методические указания по изучению обязательного и добровольного медицинского страхования
Изучение студентами данной темы необходимо начать с вопросов, касающихся основных понятий, видов и задач медицинского страхования. Студент должен дать понятие страхования, которое он сможет найти в ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28 июня 1991 г. № 1499-1. Необходимо выделить виды страхования, указать их особенности, отличия, указать их особенности, отличия, выделить субъектов страхования каждого вида. После этого студент должен обозначить основные права и обязанности граждан в системе медицинского страхования, а также права и обязанности страхователя в системе медицинского страхования. При раскрытии данного вопроса нужно обозначить место медицинских учреждений в системе медицинского страхования, а также их права и обязанности. Студент при изучении данного вопроса должен определить и запомнить термины и определения: - медицинское страхование; - доходы по обязательному медицинскому страхованию; - расходы по обязательному медицинскому страхованию. При затрагивании студентом вопроса, касающегося того, кто может быть страховыми медицинскими организациями, нужно обратить внимание на следующий моменты: - формы собственности и организационно-правовые нормы для деятельности страховых медицинских организаций; - получение лицензии на право заниматься данным видом деятельности; - на основании какого документа, и в каком порядке заключается договор МС. Следующим вопросом следует рассматривать обязательное медицинское страхование. Вначале следует определиться с понятием ОМС, затем указать субъектный состав. При изучении данного вопроса студенту необходимо ознакомиться с положениями ФЗ «О страховании граждан в РФ». Также необходимо иметь представление о том, что представляет собой программа ОМС, нужно ознакомиться с современным положением ОМС в РФ, основными направлениями и тенденциями его развития. Далее в изучении данной темы раскрывается вопрос о добровольном медицинском страховании (ДМС). Здесь также необходимо выделить вопросы, касающиеся самого понятия ДМС, его положение в РФ, выделить субъектов ДМС. Необходимо затронуть вопросы, касающиеся программы ДМС. Заключительным вопросом, подлежащим изучению в данной теме, является вопрос о федеральном фонде ОМС, в котором следует дать определение федерального фонда ОМС, выделить его основные задачи. Студент указывает источники финансовых средств фонда ОМС, основные направления расходов средств из фондов ОМС. В итоге изучения темы студент должен уяснить для себя следующие вопросы: - система медицинского страхования; - обязательное медицинское страхование; - добровольное медицинское страхование; - федеральный фонд ОМС. Контрольные вопросы для самопроверки
1 Что такое медицинское страхование, и какие виды его выделяют? 2 Что в медицинском страховании является «интересом» страхователя? 3 Какие нормативные акты регулируют вопросы медицинского страхования? 4 На основы чего осуществляется медицинское страхование? 5 Какие задачи стоят перед медицинским страхованием? 6 Согласно какому Закону РФ обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью Росгосстраха? 7 Какой характер имеет обязательное медицинское страхование? 8 Что предусматривает программа обязательного медицинского страхования? 9 Каковы основные причины введения и внедрения ОМС? 10 За счет чего (каких взносов) образуются фонды ОМС? 11 Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС), что оно обеспечивает гражданам и на какие виды делится? 12 Какой вид ДМС преобладает в РФ? 13 Кто такие страховые медицинские организации, и какова их цель? 14 На чем строится деятельность страховых медицинских организаций? 15 Какими правами и обязанностями наделена СМО для осуществления своих задач? 16 Что такое медицинское учреждение и каковы основания их существования? 17 Как устанавливаются тарифы на медицинские и другие услуги и размеры страховых взносов по ДМС? 18 Каковы общие задачи ОМС и ДМС? 19 Что является объектом ДМС? 20 Чем является федеральный фонд ОМС, и какие основные задачи он выполняет? 21 Как определяется ответственность сторон в системе медицинского страхования?
|
