Острые нарушения мозгового кровообращения

Осмтрые расстройства мозгового кровообращения являются наиболее распространенными формами осложнений ГБ. Различают острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой – инсульты и преходящие нарушения – кризы, транзиторные ишемические атаки.

18.4.1. Инсульты. Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).

Геморрагический инсульт связан с паренхиматозным или субарахноидальным кровоизлиянием. Он возникает внезапно, обычно провоцируясь эмоциональным стрессированием, физической перегрузкой, алкогольным отравлением, прегреванием, инфекцией. Излившаяся в мозговую ткань кровь, разрушает ее, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек мозга. Инсульт проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Из общемозговых симптомов наиболее часты патологическая сонливость, сопор или кома, сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры, учащенный или замедленный напряженный пульс. Очаговая симптоматика зависит от локализации процесса и проявляется в виде двигательных нарушений: парезов, праличей и расстройств чувствительности. Для кровоизлияния в мозжечок характерны появление нистагма, головокружения, дизартрии, атаксии. При стволовых кровоизлияниях развиваются расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Ишемический инсульт чаще всего возникает из-за тромбоза или тромбоэмболии мозговых сосудов у пожилых людей на фоне атеросклероза. Как правило, он возникает ночью во время сна и характеризуется постепенной нарастающей динамикой, в течение нескольких часов и даже дней. В некоторых случаях появляются предвестники инсульта: преходящие онемения или парезы конечностей, расстройства сознания, головокружение, потемнение в глазах. Жизненно важные функции нарушаются только в тяжелых случаях. У больных превалирует четко выраженная симптоматика очагового поражения, своеобразие которой зависитот того, какой сосуд головного мозга поражен.

Принципы терапии (неотложной) в значительной мере зависят от характера инсульта и осуществляются недифференцированным и дифференцированным лечением.

Недифференцированное лечение предусматривает купирование общих острых сердечнососудистых расстройств внутривенным применением кардиотоников (сердечные гликозиды), гипотензивных или гипертензивных средств, мочегонных препаратов. В ходе терапии коррегируют водно-электролитный баланс и КЩС, нормализуют температуру тела, осуществляют профилактику гипоксии мозга церебропротекторами.

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта напрвлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки. Специфическим средством лечения инфаркта мозга являются тромболитики и антикоагулянты, которые назначают через 3 – 5 дней после тромболитиков в целях профилактики тромбоза.

18.4.2. Преходящие расстройства мозгового кровообращения. Мозговые кризы развиваются в результате ишемии мозга, вызванной спазмом мозговых сосудов на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или гипотензии, повышения вязкости крови, шейного остеохондроза и тд. К ним относят такие разновидности, при которых очаговая симптоматика регрессирует в течение суток. Различают общие, регионарные и сочетанные церебральные кризы.

Общие кризы проявляются общемозговой симптоматикой: головной болью, головокружением, менингеальными явлениями, тошнотой, рвотой, возбуждением или, наоборот, оглушенностью.

При регионарных кризах превалирует очаговая симптоматика. Каротидные регионарные кризы проявляются преходящими парестезиями, чувствительными афатическими расстройствами. Вертебробазилярные кризы характеризуются нарушениями функций черепно-мозговых нервов и проявляются головокружением, нарушением координации и зрительными расстройствами.

При сочетанных кризах, наряду с церебральными нарушениями, развиваются расстройства кровообращения в сердце, почках, органах брюшной полости, конечностях. Появляется соответствующая симптоматика их поражения.

Принципы терапии мозговых кризов на фоне гипотензии заключаются в применении кардиотоников и аналептиков. Для профилактики отека мозга и тромбообразования назначают мочегонные препараты и антиагреганты. При мозговых кризах на фоне гипертензии применяют гипотензивные средства. Для лечения мозговых кризов, возникающих при инфекционно-аллергических поражениях сосудов, применяют антибиотики, кортикостероиды, НПВС.

При кризах всех типов показаны антигипоксанты прямого действия, ноотропы и ангиопротекторы.