Организация проведения эндоскопических обследований (фиброэзофагогастродуоденоскопии)

Плановая диагностическая ФГДС проводится тогда, когда по характеру жалоб (боль, диспепсия и др.) имеются основания думать о заболевании желудка и 12-перстной кишки (хронический гастрит, язвенная болезнь, рак). ФГДС часто проводится для уточнения состояния желудка при заболеваниях соседних органов (поджелудочной железы, желчного пузыря). Она показана и при отсутствии каких-либо характерных субъективных жалоб, если имеющиеся симптомы (например немотивированное похудание, анемия и др.) не позволяют исключить заболевание желудка и 12-перстной кишки. Регулярное проведение диагностической ФГДС необходимо у пациентов, имеющих повышенный риск развития рака желудка (диффузный атрофический гастрит, анемия Аддисона — Бирмера гастрит культи желудка, болезнь Менетрие, полипоз желудка и др.).

Экстренная ФГДС проводится для установки источника желудочно-кишечного кровотечения, для диагностики и удаления инородных тел желудка, иногда для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний (например, для исключения перфорации язвы).

Существует лечебная ФГДС, которая применяется с различными целями. Так, с ее помощью удаляют полипы. Есть различные эндоскопические методы остановки желудочно-кишечных кровотечений: местное применение кровоостанавливающих средств и введение сосудосуживающих препаратов, криотерапия, электрокоагуляция, аппликация пленкообразующих средств и специального клея. Разработаны эндоскопические способы лечения язвенной болезни. Эндоскопическое бужирование применяется при лечении стеноза выхода из желудка, а эндоскопическая лазеротерапия используется для паллиативного лечения опухолей желудка.

Есть различные модификации ФГДС, значительно расширяющие его диагностические возможности. Так, ФГДС со специальными красителями, дополняемая при необходимости измерением рН желудка, используется для определения границ зоны слизистой оболочки желудка, вырабатывающей соляную кислоту. ФГДС с другими красителями, а также люминесцентная ФГДС применяются для дифферентальной диагностики между доброкачественными или злокачественными язвами желудка.

Плановая ФГДС проводится обычно утром натощак, экстренная — в любое время суток. С пациентами, испытывающими страх перед исследованием (как правило, в тех случаях, когда оно назначается впервые), проводят беседу. В таких ситуациях возможно применение успокоительных накануне вечером и в день исследования. Больным, имеющим признаки декомпенсированного стеноза привратника, предварительно промывают желудок с помощью толстого зонда. За 30— 40 мин до исследования подкожно вводят 0, 5 — 1, 0 мл 0, 1% раствора атропина сульфата. Непосредственно перед введением гастроскопа проводят анестезию слизистой оболочки глотки 1 — 2% раствором дикаина или тримекаина.