ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

Эритема экссудативная многоформная — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционноаллергического генеза.

Встречается у лиц молодого и среднего возраста, в том числе и у детей.

Этиология и патогенез. Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ECHO, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis, гемолитическим стрептококком и др.) отличается сезонностью течения (обострения весной, осенью). В ряде случаев многоформная экссудатив­ная эритема имеет токсико-аллергический генез и вызывается лекарственными препаратами (пенициллин, тетрациклин, сульфаниламиды, барбитураты, ацетилсалициловая кислота и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Патогенез неясен, но обычно заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты и провоцируемая инфекцией, лекарственными средствами и токсичными веществами с образованием циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgM и СЗ-компонента комплимента в кровеносных сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют пе­реохлаждение и очаги фокальной инфекции.

Клиническая картина. Различают папулезную и буллезную формы болезни.

Папулезная (простая) форма в случае ее инфекционно-аллергической природы начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомогание). В случае токсико-аллергического генеза заболевание развивается после приема лекарственных средств, введения сывороток или вакцин. Сыпь обычно распространенная, располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волосистой части головы. Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1—2 см в диаметре. Периферические края и центр его цианотичны (характерный признак ириса или мишени), иногда в центре располагается папула или эритема, пузырек. Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1—2 нед и регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер- или депигментации.

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, на коже появляются пузыри, однако количество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развиваются у детей и подростков. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10—15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (Шелли, РБТЛ). Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Местно применяют мази с корта костероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют лидокаин. В тяжелых случаях, протекающих с общими симптомами, назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон внутрь по 30—60 мг/сут со снижением дозы в течение 2—4 нед); при наличии вторичной инфекции — антибиотикотерапия, при наличии герпетической инфекции — ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, ремантадин по схеме.

В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение весной и осенью (за 1, 5—2 мес. до ожидаемого рецидива) проводят левамизолом — внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и этакридина лактатом — внутрь по 0, 05 г 3 раза в день в течение 10—14 дней.

 

 

8.Задания для итогового контроля занятия:

Студенты самостоятельно под контролем преподавателя делают записи в амбулаторные карты пациентов. Преподаватель под записью ставит свою подпись.

 

9.Список рекомендуемой литературы:

Основная литература:

1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М., -«Шико», -2002.- 476 с.

2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М., -«Медицина».- 1995., 2000.

3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.

Дополнительная литература:

Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm

Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

 

1. Тема занятия№5.: «ХЕЙЛИТЫ. МИКОЗЫ».

2. Мотивация темы: Врач-стоматолог встречается в своей повседневной практике с проявлениями на красной кайме губ (хейлиты) различной, в том числе, и грибковой этиологии. Необходимо ориентироваться во всех, наиболее часто встречающихся, клинических разновидностях микозов.

3. Цель занятия:

1.На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, ответить на вопросы тестированного контроля знаний.

2.Научиться докладывать историю болезни пациента с грибковым заболеванием кожи.

3.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения нозологических форм: микроспория, трихофития, фавус.

4. Конкретные задачи занятия:

Студент должен знать: Особенности клинической симптоматики хейлитов.

1.Основы диагностики, клиники микроспирии, трихофитии, фавуса.

2.Методы и принципы лечения больного с трихомикозами.

3.Методику применения основных наружных лекарственных форм, общее лечение больных с грибковой патологией.

 

Студент должен уметь: Проводить дифференциальную диагностику хейлитов.

1. Ответить на вопросы по теме занятия.

2.Ознакомиться с историей болезни больного с трихомикозом.

 

5. Задания для самоподготовки:

Вопросы к занятию

1. Классификация грибковых заболеваний.

2. Классификация трихофитии.

3. Хроническая трихофития взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.

4. Этиология и эпидемиология инфильтративно-нагноительной формы

трихофитии.

5. Клинические признаки инфильтративно-нагноительной формы трихофитии волосистой части головы.

6. Клинические признаки поверхностной формы трихофитии гладкой кожи.

7. Клинические признаки хронической трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы.

8. Методы диагностики трихомикозов.

9. Этиология, эпидемиология и клинические формы поверхностной трихофитии.

10. Патогенез грибковых болезней кожи.

11. Эпидемиология трихомикозов (микроспории, трихофитии, фавуса).

12. Этиология и эпидемиология инфильтративно-нагноительной формы

трихофитии.

13. Профилактика трихомикозов.

14. Этиология, эпидемиология и клинические разновидности микроспории.

15. Этиология и клинические признаки микроспории волосистой части головы.

16. Клинические разновидности микроспории гладкой кожи и волосистой части головы.

17. Клинические разновидности фавуса волосистой части головы.

18. Клинические признаки сквамозной и импетигинозной форм фавуса.

19. Клинические признаки скутулярной формы фавуса.

20. Лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии волосистой части головы.

21. Наружное лечение поверхностных форм трихомикозов (микроспории, трихофитии) волосистой части головы.

22. Лечение (общее и наружное) поверхностных форм микроспории и трихофитии волосистой части головы.

23. Лечение (общее и наружное) поверхностных форм трихомикозов (микроспории, трихофитии) волосистой части головы.

24. Лечение микроспории волосистой части головы гризеофульвином.

25. Механизм действия гризеофульвина на грибы при внутреннем применении препарата.

26. Перечислите лекарственные средства для наружного лечения трихомикозов.

27. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при наличии больных трихомикозами среди школъников и неорганизованного контингента детей.

28.Профилактика трихомикозов.

29. Карантинные мероприятия в детском учреждении при трихомикозах.

30. Виды дезинфекции в эпидемиологическом очаге.

 

 

6.Содержание занятия:

 

8.00 – 8.50 Тестовый контроль.

8.50– 9.00. Воспалительные заболевания красной каймы губ. Диагностика.

9.00 – 9.15 Микозы: определение, эпидемиология, биологические свойства возбудителей. Методы диагностики микозов.

9.15 – 9.30 Микроспория. Классификация. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения,

9.30 – 9.50 Перерыв. Работа с больными в палатах и на перевязках.

9.50 – 10.00 Трихофития. Клиническая характеристика. Классификация, профилактика, диспансеризация больных

10.00 – 10.15 Фавус. Дифференциальная диагностика.

10.15 - 10.40 Клинический разбор больных.

10.40 – 10.50 Перерыв.

10.50 – 11.00 Принципы лечения больных микозами.

11.00 – 11.15 Тактика врача в эпидемиологическом очаге с микозом.