КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА

 

Цель, задачи, содержание курса…………………….. Обзор историографии………………………………… Письменные источники по истории древнерусского костюма……………………………… Изобразительные источники по истории древнерусского костюма……………………………… Археологические источники по истории древнерусского костюма. Состав древнерусского женского и мужского костюма по материалам погребальных памятников Верхневолжья.………. Литература……………………………………………... Темы докладов………………………………………… Глоссарий……………………………………………….. Приложение 1.Тексты берестяных грамот, содержащие названия древнерусских одежд………….. Приложение 2.Изображения древнерусских одежд на предметах декоративно-прикладного искусства, фасадной скульптуре, книжной миниатюре, в иконописи и лицевом шитье…………………………... Приложение 3.Элементы древнерусского костюма и реконструкции женского и мужского костюма по материалам погребальных памятников Верхневолжья. Список сокращений……………………………………

 

Таблица 2

Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

Характеристика стадий	Прогрессивная	Стационарная	Регрессивная
Появление новых папул	Наблюдается постоянно	Не бывает	Не появляются. Крупные бляшки распадаются на отдельные папулы
Величина папул	Мелкие	Крупные	Различные
Периферический рост	Наблюдается	Не отмечается	Не отмечается
Краевой валик (зона роста)	Имеется	Отсутствует	Отсутствует
Шелушение	В центральной части элементов	По всей поверхности, сплошное, выраженное	По всей поверхности
Зона анемии вокруг папул (симптом Ядассона)	Имеется	Имеется	Отсутствует
Псевдоатрофический ободок вокруг папул (симптом Воронова)	Отсутствует	Имеется	Отсутствует
Зуд	Часто	Редко	Редко
Вторичные гипер- и депигментация	Отсутствуют	Отсутствуют	Имеются
Изоморфная реакция (симптом Кебнера)	Наблюдается	Не бывает	Не вызывается
Псориатическая триада	Постоянно	Выражена нечетко	Выражена не на всех элементах

 

КРИТЕРИИ КЛАССИЧЕСКОГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев;

2. Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца;

3. Раннее вовлечение пальцев стоп;

4. Талалгия;

5. Наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей;

6. Случаи псориаза у родственников;

7. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор;

8. Склонность к остеолизу;

9. Частое поражение илеосакральных сочленений;

10. Развитие паравертебральных оссификаций.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА

По характеру сыпи:

1. Типичный (на коже, ногтях, слизистых);

2. Атипичный: экссудативный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия;

По размеру папул:

1. Точечный;

2. Каплевидный;

3. Монетовидный;

4. Сливной;

5. Фигурный (географический);

6. Кольцевидный;

По стадиям развития:

1. Прогрессивная;

2. Стационарная;

3. Регрессивная;

По сезонам:

1. Зимний,

2. Летний,

3. Внесезонный.

 

8. Задания для итогового контроля занятия:

Ситуационные задачи

 

1. На прием пришел больной с жалобами на появление красного пятна с шелушением на головке полового члена.

При осмотре на головке полового члена имеется округлой формы, красного цвета папула величиной с 2-копеечную монету, папула покрыта чешуйками белого цвета. Лимфатические узлы не увеличены. На разгибательной поверхности предплечий имеются аналогичные папулы красного цвета, с чешуйками.

Какой диагноз?

Какова тактика врача?

 

2. Три недели назад появились папулы розового цвета на разгибательной стороне поверхности конечностей, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Отмечается появление свежих высыпаний, в т.ч. по ходу линейной ссадины. При соскабливании папул возникает симптом «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «точечного кровотечения».

Поставьте развернутый диагноз.

1. Больная обратилась с жалобами на появление высыпаний на туловище, считает себя больной в течение нескольких месяцев. При осмотре на коже туловища верхних конечностей имеются множественные папулы величиной с 5-копеечную монету, чешуйки находятся в центре, а по окружности их ободок красного цвета.

Ваш диагноз?

Какая форма болезни?

Какая стадия?

3. Мужчина 26 лет, жалуется на боли в суставах в течение 10 лет. В последние годы суставные боли усилились, на коже появились высыпания, на голенях и локтях.

Каков диагноз?

4. На прием пришла больная с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение. Больна псориазом в течение 5 лет.

В настоящее время кожные высыпания имеют распространенный характер, папулы преимущественно точечные и каплевидные.

Можно ли ее направить на санаторно-курортное лечение и когда?

5. Мальчик 12 лет направлен из ФАП, с диагнозом микроспория гладкой кожи. Мальчик в контакте с больными микроспорией и с животными не был. На разгибательной поверхности правого предплечья имеется папула величиной с 5-копеечную монету, красного цвета, с чешуйками.

Какие необходимо провести исследования?

Каков диагноз?

6.У больного, страдающего псориазом в течение 5 лет, появились боли и ограничение подвижности в суставах кистей и стоп.

Каков диагноз?

Каково лечение?

7.Молодая женщина обратилась с жалобами на изменение ногтевых пластинок на кистях. При осмотре на ногтях 2-4 пальцев кисти левой и 1-3 пальцев правой кисти определяется симптом «наперстянки» и на коже голеней наличие папул красного цвета.

Каков диагноз?

Каково лечение?

 

8.После стрессовой ситуации на коже сгибательной поверхности верхних конечностей возникли зудящие розовато-фиолетовые, плоские, полигональные папулы с восковидным блеском, размерами от булавочной головки до чечевицы, несколько папул имеют пупковидные вдавления в центре, на которых видна «сетка Уикхема».

Каков диагноз?

Наметьте план лечения.

 

 

9. Список рекомендуемой литературы:

Основная литература:

1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М., -«Шико», -2002.- 476 с.

2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М., -«Медицина».- 1995., 2000.

3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.

Дополнительная литература:

Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm

Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

 

 

1. Тема занятия№3.: «ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИКОДЕРМИЯ. ЭКЗЕМА.»

2.Мотивация темы: на приеме у врача-стоматолога встречаются пациенты с выраженной аллергической реактивностью. Помимо правильно собранного аллергологического анамнеза, врач-стоматолог должен знать основную кожную симптоматику экзематозных заболеваний.

3.Цель занятия: На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, ответить на вопросы тестированного контроля знаний.

Научиться докладывать историю болезни пациента с заболеванием кожи.

Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения нозологических форм: экземы, дерматитов, токсикодермии.

4. Конкретные задачи занятия:

Студент должен знать:

Основы диагностики, клиники экземы, дерматитов, токсикодермии.

Методы и принципы лечения больного с экземой, дерматитами, токсикодермией.

Методику применения основных наружных лекарственных форм, общее лечение больных с данной патологией.

 

Студент должен уметь:

1. Ответить на вопросы по теме занятия.

Доложить историю болезни курируемого больного (те студенты, у которых находятся на курации больные с данной кожной патологией.)

 

 

5.Задания для самоподготовки: Вопросы к занятию:

1. Обоснуйте диагноз профессиональной экземы.

2. Можно ли применять в комплексном лечении экземы кортикостероидные гормоны?

3. Обоснуйте применение примочек при наружном лечении острой стадии экземы.

4. Обоснуйте необходимость диспансеризации больных экземой.

6.Содержание занятия:

 

8.00 – 8.50 Тестовый контроль.

8.50 – 9.00 Определение дерматитов. Классификация раздражителей. Дифференциальная диагностика простого контактного и аллергического дерматита.

9.15 – 9.30 Токсикодермия.

9.30 – 9.50 Перерыв. Работа с больными в палатах и на перевязках.

9.50 – 10.10 Классификация и клинические разновидности экземы. Отличие экземы и аллергического дерматита.

10.10 – 10.40 Клинический разбор больных.

10.40 - 10.50 Перерыв

10.50 – 11.30 Принципы лечения дерматитов, экзем (в зависимости от стадии) и токсикодермии.

 

Условия для проведения практического занятия:

1. Учебная аудитория.

2. Достаточное освещение.

Раковина для мытья рук, спирт для обработки рук.

7.Блок информации по теме занятия:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ

*Истинная экзема

1. Острая экзема (эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая, крустозная);

2. Подострая экзема;

3. Хроническая экзема (лихенифицированная, монетовидная, пруригинозная, роговая, рогадиформная);

*Профессиональная экзема (контактная экзема);

*Себорейная экзема;

*Микробная экзема (паратравматическая, околораневая, сосков и околососковых кружков у женщин);

*Экзема детей (истинная, себорейная, экссудативная, пруригинозная).

 

СТАДИИ ЭКЗЕМАТОЗНОГО ПРОЦЕССА

Эритема

Папулезная

Везикулезная

Стадия пустулизации

Мокнутия

Корочковая

Шелушения

Восстановления

Таблица 1

Характеристика контактных (простого и аллергического) дерматитов

Признаки	Контактный дерматит
простой	аллергический
Причина возникновения	Воздействие химических или физических факторов (механических, актинических и т.д.), не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами	Контакт с веществами сенсибилизирующего действия (аллергия)
Сила реакции	Зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя	Зависит от степени сенсибилизации
Время появления	Непосредственно или вскоре после воздействия раздражителей	В течение первых 3-х месяцев контакта
Локализация	Непосредственно на месте нанесения раздражителя. Границы четкие	На месте нанесения аллергена, затем на отдельных участках. Границы нечеткие
Клиника	Поражение диффузное. Сыпь чаще мономорфная. Отек, мокнутие почти сплошное	Поражение очаговое, полиморфизм высыпаний. Отек, мокнутие по типу «серозных колодцев», нерезкое
Течение	Острое	Острое и подострое. Возможны рецидивы
Исход	Исчезает бесследно после устранения раздражителя	Исчезает при устранении аллергена, рецидивирует при контакте, может трансформироватъся в экзему
Связь с внутренней соматической патологией	Нет	Могут быть другие аллергические заболевания и патология внутренних органов и нервной системы
Кожные пробы	Не ставятся	Положительные. При клиническом излечении угасают не всегда. Моновалентная сенсибилизация
Патофизиологические нарушения в коже	Нет	Только в очаге
Лечение	Устранение раздражителя. Наружно-противовоспа-лительные средства	Десенсибилизирующее. Наружносимптоматическое
Профилактика	Временный перевод на другую работу вне связи с раздражающим веществом	Перевод на другую работу вне связи с аллергеном

 

Таблица 2

Дифференциальная диагностика экземы и дерматита

Дерматит	Экзема
Экзогенный раздражитель	Аллергический синдром
Возникает при воздействии на кожу
Экзогенного фактора	Экзогенного и эндогенного фактора
Локализуется
На местах воздействия раздражителя	На любом участке кожного покрова
Поражение
Очаг сплошной	Не сплошное, с просветами здоровой кожи
Полиморфизм
Слабо выражен	Резко выражен
Мокнутие и серозные колодцы
Непостоянный синдром	Доминирующий синдром
Буллезные высыпания
Часты	Отсутствуют
Течение
Непродолжительное, бурное	Длительное, рецидивирующее
Исчезает при устранении экзогенного фактора
Всегда	Не всегда
Сенсибилизация
Моновалентная	Поливалентная
Аллергическая реактивность
Отсутствует, или нерезко выражена	Постоянная, резко выражена
Аллергические высыпания
Отсутствуют	Обычное явление

 

 

8.Задания для итогового контроля занятия:

Ситуационные задачи

 

1. На прием обратился больной с жалобами на повторное появление в течение года сыпи на правой голени, на месте бывшего ранее открытого перелома.

Объективно: на коже голени имеется очаг поражения 6 – 7 см в поперечнике застойно-красного цвета. С четкими границами, с бахромкой отслаивающегося идермиса и фликтенами по краю. В очаге имеются папулы, микровизикулы, точечное мокнутие, серозно-гнойные корочки.

О каком заболевании можно думать?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

2. На прием обратился мальчик 12 лет с жалобами на появление высыпаний на коже кистей, мокнутие, зуд. Подобные высыпания появляются третий раз в год. В анамнезе экссудативный диатез, непереносимость ряда пищевых продуктов.

Объективно: на коже тыльной поверхности рук и предплечий симметрично имеются очаги поражения с нечеткими границами ярко-красного цвета. В очагах отмечается полиморфизм элементов, имеются папулы, пузырьки, эрозии, корочки.

О каком заболевании можно подумать?

Проведите дифференциальный диагноз.

3. На прием обратился рабочий цеха окраски готовой продукции с жалобами на появление красноты на коже лица, шеи, рук. Болен с периодическими улучшениями в течение года.

Объективно: кожа лица, шеи, кистей и предплечий гиперемирована, отечна, имеются папулы, микровезикулы, мокнутие, серозные корочки.

Границы очагов нерезкие.

О каком заболевании можно думать?

Какие исследования помогают подтвердить диагноз.

4. На прием обратилась больная с жалобами на периодическое появление красноты на коже рук, зуд.

Подобные высыпания наблюдались в течение пяти лет. Связать свое заболевание с чем-либо не может.

Объективно: на коже рук в области предплечий и кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами, в очагах гиперемия, мокнутие в виде «серозных колодцев», корочки.

Поставьте диагноз больному.

5. На прием обратился больной с жалобами на появление сыпи на коже голеней, стоп, сильный зуд. Ранее неоднократно лечился по поводу эпидермофитии стоп.

Объективно: на коже подошвенной и тыльной поверхности обеих стоп, а также нижней трети голеней имеются гиперемия с нечеткими границами, точечное мокнутие, серозные корочки, шелушение.

О каком заболевании можно думать?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6.На прием обратилась женщина с жалобами на высыпания в области обеих кистей. Болеет около месяца. Свое заболевание связывает с применением для стирки белья моющего средства «Лотос».

Объективно: в области тыльных поверхностей кистей и боковых поверхностей пальцев отмечаются гиперемия без четких границ, единичные папуло-везикулезные элементы, умеренно выраженная инфильтрация, мелко-пластинчатое шелушение.

О каком заболевании можно думать?

7.Больной обратился с жалобами на покраснение и резкую болезненность в области правой ягодицы. Из анамнеза было установлено, что больной в порядке самолечения пояснично-крестцового радикулита на ночь применил аппликацию со скипидаром на область правой ягодицы.

Объективно: в указанной области отмечается очаг поражения размером 15 на 20 см с четкими очертаниями. В очаге яркая гиперемия, отек, мелкие напряженные пузырьки, местами пузыри.

О каком заболевании можно думать?

8.После приема внутрь норсульфазола по поводу ангины у больного появились пятнистые высыпания на коже. В области передней и правой боковой поверхности живота наблюдаются резко отграниченные красновато-бурые пятна со слабым синеватым оттенком. Один очаг размером с 2-копеечную, второй – с 5-копеечную монету.

О каком заболевании можно думать?

9.У ребенка после приема тетрациклина по поводу ангины на коже туловища появилось большое количество уртикарных элементов (волдырей).

Субъективно: жжение и зуд. Подобные высыпания после приема тетрациклина были и раньше.

Поставьте диагноз.

10.На прием обратился врач-стоматолог, работающий в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники, с жалобами на появление зудящей сыпи на коже кистей. Болен в течение нескольких месяцев.

Объективно: на коже пальцев обеих кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами в виде гиперемии. На боковых поверхностях пальцев имеются пузырьки с серозным содержимым.

О каком заболевании можно думать?

Какие исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?

 

9. Список рекомендуемой литературы:

Основная литература:

1. Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М., -«Шико», -2002.- 476 с.

2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М., -«Медицина».- 1995., 2000.

1. Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.

Дополнительная литература:

Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm

Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

 

1. Тема занятия№4.: «ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА».

2.Мотивация темы: Дебют болезней пузырчатого характера, в частности, вульгарной пузырчатки, происходит в полости рта. Первым, кто реально встречается с пациентами, имеющими эксфолиации в ротовой полости – это врачи-стоматологи. Именно поэтому данные заболевания рассматриваются в курсе дерматовенерологии.

3.Цель занятия:

1.На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, участвовать в открытой дискуссии по теме «Пузырчатка. Дерматит Дюринга».

2.Научиться заполнению амбулаторной карты дерматологического больного.

3.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения нозологических форм буллезных дерматозов.

4. Конкретные задачи занятия:

Студент должен знать:

1.Основы диагностики, клиники пузырчатки и дерматита Дюринга.

2.Методы и принципы лечения больного с пузырчатыми заболеваниями кожи.

3. Общее и местное лечение больных с пузырчаткой и дерматитом Дюринга.

 

Студент должен уметь:

1. Ответить на вопросы по теме занятия.

2. Владеть принципами амбулаторного ведения дерматологических больных.

 

 

5.Задания для самоподготовки:

Профессиональные ситуации: Разбор клинических ситуаций пациентов, дебют болезни у которых произошел с полости рта. Разбор историй амбулаторных карт пациентов.

 

6.Содержание занятия:

8.00 – 9.00 Амбулаторный прием больных в поликлинике.

9.00 – 9.10 Определение: пузырь, эрозия, корка, акантолиз, баллонирующая дегенерация.

9.10 – 9.20 Пузырчатка: этиология, патогенез, клиническая картина.

9.20 – 9.30 Себорейная пузырчатка, листовидная пузырчатка, вегетирующая пузырчатка.

9.30 – 9.50 Перерыв, обсуждение пациентов, принятых во время амбулаторного приема.

9.50 – 10.10 Диагностика, лечение пузырчатки. Амбулаторный прием больных.

10.10 – 10.50 Перерыв, обсуждение принятых во время амбулаторного приема пациентов.

10.50 – 11.00 Герпетиформный дерматоз Дюринга. Дифференциальная диагностика с пузырчаткой. Этиология и патогенез острой и хронической крапивницы.

11.00 – 11.30 Амбулаторный прием больных. Патогенез и аутоиммунные механизмы болезни. Иммунофлюоресцентная диагностика пузырных заболеваний. Принципы лечения кортикостероидами и цитостатиками. Клиника, диагностика и лечение многоформной экссудативной эритемы.

 

7.Блок информации по теме занятия:

 

В группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены заболевания кожи, единственным или определяющим первичным морфологическим элементом которых является пузырь, а в патогенезе болезней определяющая роль принадлежит аутоиммунным механизмам развития процесса. К ним относят пузырчатку, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга.