Вопрос 2. Роль, место и условия деятельности тыловых госпиталей здравоохранения

 

Тыловые госпитали здравоохранения РФ являются многопрофиль­ными лечебными учреждениями военного времени, предназначенны­ми для приема раненых и больных военнослужащих, оказания им ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи, лече­ния до определившихся исходов и реабилитации. ТГЗ являются конечным этапом медицинской эвакуации для большинства поступаю­щих в них раненых и больных. Из ТГЗ раненые и больные могут быть возвращены в строй, эвакуированы в госпитали для ветеранов войн или уволены из Вооруженных Сил и направлены по месту жительства.

Тыловые госпитали находятся в ведении соответствующих органов здравоохранения субъектов РФ и в своей деятельности руководствуют­ся инструкциями и положениями Министерства здравоохранения и со­циального развития, согласованными с Министерством обороны. По вопросам приема, движения раненых и больных, обеспечения их всеми видами довольствия, военно-врачебной экспертизы начальники ТГЗ выполняют приказы и директивы Министерства обороны. Контроль за организацией лечебно-диагностической работы в тыловых госпиталях, проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро­приятий осуществляется специалистами МЭП и медицинской службы военного округа совместно с органами Министерства здравоохранения и социального развития по руководству тыловыми госпиталями.

Руководство лечебной деятельностью тыловых госпиталей, их финансирование, комплектование кадрами и обеспечение основными ви­дами довольствия осуществляется по линии Министерства здравоохра­нения и социального развития. По линии Министерства обороны ТГЗ обеспечиваются оружием и боеприпасами, средствами химической за­щиты, автотракторной техникой, техническими средствами пропаган­ды, техническими средствами служб тыла, документами учета и отчет­ности медицинской службы. Кроме того, раненые и больные воен­нослужащие обеспечиваются по соответствующим аттестатам продово­льствием, обмундированием, денежным довольствием, а также перевозочными документами.

Назначения и перемещения штатного личного состава из числа военнослужащих в тыловых госпиталях осуществляются органами Министер­ства обороны в общем порядке, установленном для Вооруженных Сил. Перемещение врачебного состава госпиталей производится местными органами здравоохранения по согласованию с начальниками МЭП.

Изменение дислокации тыловых госпиталей, их профиля и коечной емкости производится органами Министерства здравоохранения и со­циального развития по представлению соответствующих органов Ми­нистерства обороны или по согласованию с ними.

Таким образом, организация управления тыловыми госпиталями в современных условиях по сравнению с периодом Великой Отечествен­ной войны 1941-1945 гг. принципиально не изменилась.

Деятельность ТГЗ в современной войне будет зависеть от многих условий, наиболее важными из которых являются:

Ø условия размеще­ния;

Ø укомплектованность кадрами;

Ø объем и структура поступающих контингентов раненых и больных;

Ø санитарно-гигиеническое и эколо­гическое состояние территорий.

Готовность медицинской службы Вооруженных Сил к незамедлите­льной и эффективной работе в любых условиях развязывания и веде­ния противником современной войны, особенно в начальный, наибо­лее трудный ее период, определяется, главным образом, уровнем боевой и мобилизационной готовности всех ее звеньев, заблаговременным созданием необходимой материальной базы на возможных театрах вой­ны и в глубине страны.

Если в прошлых войнах имелась возможность проводить разверты­вание частей и учреждений медицинской службы в плановом порядке и противник не имел средств для срыва мобилизации во внутренних районах страны, то в будущей войне с применением даже обычных средств поражения, обладающих большой досягаемостью, огромной поражающей и разрушительной мощью, условия, формы и способы развертывания и подготовки к работе госпитальных баз тыла страны значительно усложняются.

Нанесение ракетно-бомбовых ударов по крупным населенным пун­ктам приведет к появлению массовых санитарных потерь не только на театрах военных действий, но и в тылу страны. При этом потери среди гражданского населения страны могут быть в несколько раз большими, чем в действующей армии. Велики будут потери и гражданского здра­воохранения. Это приведет к резкому ограничению возможностей сис­темы гражданского здравоохранения и других отраслей народного хо­зяйства по комплектованию ТГЗ личным составом, медицинским иму­ществом и другими материальными средствами, что в свою очередь существенно ограничит возможности госпитальных баз тыла страны по приему раненых и больных с театров военных действий.

Одним из важнейших условий, определяющих деятельность госпитальных баз и органов управления ими в современной войне, является размещение тыловых госпиталей.Размещение ТГЗ в мелких населенных пунктах и их большая рассредоточенность может привести к серьезным сложностям в организации управления и связи, доставки раненых и больных со станций (аэродромов, портов) выгрузки в ТГЗ, в обеспечении госпиталей помещениями, жилой площадью для сотрудников, электро­энергией, водой, топливом, другими материальными средствами, в орга­низации контроля и помощи в лечебно-диагностической работе.

На организацию работы госпитальных баз тыла страны и их органов управления будет оказывать влияние возросшая тяжесть поражений и сложность их структуры в современной войне. Исследования послед­них лет позволили выявить четкую закономерность, заключающуюся в увеличении удельного веса тяжелых и крайне тяжелых поражений. Сложность структуры проявляется в том, что значительная доля ране­ных современными видами оружия будет иметь комбинированные по­ражения. Этот фактор определяет более значительные затраты време­ни, сил и средств на лечение одного раненого, чем в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг., а также необходимость более вы­сокой квалификации врачебного состава тыловых госпиталей. В связи с этим вопросам комплектования тыловых госпиталей медицинским персоналом и организации его усовершенствования должно уделяться самое серьезное внимание.

Вусловиях применения воюющими сторонами оружия массового поражения или разрушений атомных электростанций и химических предприятий работа госпитальных баз тыла страны значительно ослож­нится тем, что ее учреждения часто будут действовать на территории, зараженной радиоактивными, химическими веществами и биологиче­скими средствами.

Серьезные трудности возникнут в организации работы тыловых госпиталей в связи с резким ухудшением санитарно-эпидемиологического состояния районов их дислокации, вызванных разрушением канализа­ционных и водопроводных систем в населенных пунктах, загрязнением водоисточников, трудностями выполнения санитарно-гигиенических требований к размещению раненых и больных, миграцией населения и, в особенности, применением противником биологических средств. Все эти факторы могут привести к возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний среди местного населения, потребуют проведения в госпиталях дополнительного комплекса санитарно-гиги­енических и противоэпидемических мероприятий, а в ряде случаев – перевода госпиталей на строгий противоэпидемический режим работы.

До 1986 г. органами гражданского здравоохранения в интересах медицинской службы Вооруженных Сил планировалось развертывание 12 типов тыловых госпиталей:

Ø нейрохирургические;

Ø для раненых в грудь и живот;

Ø для раненых в бедро и крупные суставы;

Ø для обожжен­ных;

Ø для раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата;

Ø нуждающихся в протезировании;

Ø для раненых с повреждением костей плеча, предплечья и голени;

Ø женские смешанные;

Ø терапевтические;

Ø для больных туберкулезом;

Ø нервно-психиатрические;

Ø сортировочные.

Их организационно-штатная структура была разработана с учетом при­ема контингентов раненых и больных, поступающих из госпитальных баз фронтов и получивших там квалифицированную и специализиро­ванную медицинскую помощь. Поэтому большинство тыловых госпи­талей не были способны обеспечить прием и оказание квалифициро­ванной медицинской помощи раненым и больным, поступающим не­посредственно из войск военного округа. Совершенно очевидно, что лишь малая часть тыловых госпиталей старой организации могла спра­виться с оказанием квалифицированной медицинской помощи при по­ступлении раненых и больных из очагов массового поражения на тер­ритории военного округа. Исходя из этого, можно сделать вывод, что структура коечного фонда ТГЗ в целом по стране и по отдельным ее регионам, а также внутри каждой госпитальной базы тыла страны дол­жна определяться возможной структурой входящего потока раненых и больных как из действующей армии, так и из войск военного округа.

В связи с этим, на основании расчетного «типового» варианта структуры санитарных потерь было принято решение о специализации коечного фонда ТГЗ. При этом рекомендовано максимально выдер­жать структуру коечной сети ТГЗ не только в масштабах страны, но и в каждой формируемой тыловой госпитальной базе. Таким образом, пе­ред органами управления Министерства здравоохранения и социально­го развития и медицинской службы Вооруженных Сил уже в мирное время стоит сложная и ответственная задача по приведению структуры коечного фонда ТГЗ в соответствие предполагаемой структуре входя­щего потока раненых и больных в госпитальные базы тыла страны в условиях современной войны.