Чувствительность к антимикробным агентам.

Данные изучения in vitro говорят о том, что наибольшей активностью в отношении

M. pneumoniae обладают макролиды. МПК эритромицина от 0,04 до 8.0 мг/мл (разные авторы), в большинстве сообщений МПК≤ 1 мг/мл. Тетрациклин – МПК 0,06 – 1,0 мг/мл. Норфлоксацин и ципрофлоксацин – МПК много больше 1.0 мг/мл, и все же большинство штаммов были резистентными. Показана высокая эффективность in vivo и in vitro новых

макролидов, например, кларитромицин против M. pneumoniae. В отношении M. genitalium эффективны те же антибиотики, что и для M.pneumoniae. В отличие от них, M.fermentans резистентна к макролидам, но чувствительна к тетрациклину. Выделение M. pneumoniae или U. urealyticum при отсутствии других микроорганизмов является достаточным основанием для назначения этиотропной терапии. Однако присутствие микоплазм в ассоциации с другими микробами у пациентов с отсутствием специфической симптоматики не является аргументом для антибиотикотерапии. При состояниях, когда сложно выделить чистую культуру, например, при воспалениях малого таза, или в местах, где затруднено проведение полноценной лабораторной диагностики, проводится эмпирическая антибиотикотерапия. Однако в этом случае есть риск, т.к. клинические штаммы M.hominis, а также U. urealyticum зачастую бывают резистентны к тем или другим химиопрепаратам. Так, оба вида резистентны к сульфонамидам, ко всем а/б, ингибирующим синтез клеточной стенки, часто обе микоплазмы устойчивы к аминогликозидам, а также к хлорамфениколу. M. hominis чувствительна к клиндамицину и устойчива к эритромицину, U. urealyticum – наоборот. Это приводит к необходимости определять чувствительность чистой культуры, а не микробной ассоциации.

Тетрациклин с успехом применяется для лечения микоплазменных и уреаплазменных инфекций, если нет противопоказаний, однако ~ 40% клинических изолятов M. hominis устойчиво к нему. 80-90% культур уреаплазм чувствительны к тетрациклину, хотя отмечено возрастание резистентности и среди них. Часто, если микоплазма устойчива к одному из препаратов тетрациклинового ряда, она проявляет резистентность и к другим а/б того же ряда. Однако клинические штаммы, устойчивые к тетрациклину, м.б. чувствительны к доксициклину. Встречается среди штаммов уреаплазм устойчивость к эритромицину, это обычно сочетается с устойчивостью и к тетрациклину. Тетрациклин, назначаемый в стандартных дозах, проникает в ликвор и синовиальную жидкость, и его концентрация здесь много больше МПК для чувствительных микоплазм и уреаплазм.

Клиндамицин используется в качестве альтернативного препарата для M. hominis, если есть резистентность к тетрациклину или при наличии противопоказаний к нему, если в инфекционный процесс не вовлечена ЦНС. Трудность выбора препарата бывает и у детей с менингитами, вызванными M. hominis. В норме тетрациклин противопоказан детям моложе 8 лет, однако здесь нет другого препарата, действующего с той же эффективностью. Описаны случаи в/в введения тетрациклина детям с микоплазменными или уреаплазменными менингитами, что приводило к полному уничтожению возбудителя.

Эритромицин наиболее эффективен при уреаплазменных инфекциях новорожденных. Хотя он плохо проникает в ЦНС, известны случаи успешного его применения при менингите после неудачного лечения доксициклином.

Выбор лечения (будь то урогенитальные или экстрагенитальные локальные или системные микоплазменные и уреаплазменные инфекции) должно быть строго индивидуальным в соответствии с клиникой, типом возбудителя, возрастом.

Наиболее эффективным по отношению к микоплазмам и уреаплазмам являются тетрациклин, клиндамицин и эритромицин, но клиндамицин эффективен лишь для M. hominis, а эритромицин – только для уреаплазмы. Некоторые новые квинолоны (офлоксацин) также м.б. использованы в качестве альтернативной терапии.

Судя по сообщениям из разных стран, зачастую отмечается резистентность к тетрациклину обоих видов, что затрудняет лечение. У новорожденных с менингитами или другими системными инфекциями парентеральная терапия, соответствующая выделенной культуре, обеспечивает ирадикацию возбудителей. У больных с иммунодефицитами и с системными микоплазмозами (поражение суставов, мочеполового и респираторного трактов) м.б. множественная лекарственная устойчивость. Здесь необходима длительная парентеральная терапия с последующим продолжительным пероральным приемом препаратов в течение недель или месяцев. Это может выглядеть чрезвычайно агрессивно, однако многочисленные публикации показывают, что такие инфекции чрезвычайно трудно поддаются лечению. Так, в случае артрита при использовании одного препарата или неадекватной терапии развиваются необратимые повреждения суставов.