Клиническое значение.

МИКОПЛАЗМОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ, протекает преимущественно в виде ОРЗ и пневмонии. Поражение органов дыхания обусловлено микоплазмой пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). Микоплазмы устойчивы к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, стрептомицину. Ворота инфекции - слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазм), где возникает воспалительный процесс. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем или при половом контакте. Инкубационный период колеблется от 4 до 25 дней (чаще 7-14 дней).

СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНОГО МИКОПЛАЗМОЗА. Инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания, острой пневмонии, абактериального (негонококкового) уретрита, гинекологических воспалительных заболеваний. Для микоплазмозного ОРЗ характерны экссудативный фарингит и ринофарингиты. Общее самочувствие удовлетворительное, температура субфебрильная. Острые пневмонии начинаются с озноба, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации. Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические реакции (связывания комплемента - РСК и непрямой гемагглютинации - РНГА). Диагноз подтверждается нарастанием титра антител в 4 раза и более.

МИКОПЛАЗМОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями - микоплазмами M. hominis и Т- микоплазмами. При воспалительной патологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60-90% случаев, выявляются они также у 5-15% здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при беременности, родах, переохлаждении, стрессах. Заражение микоплазмозом происходит преимущественно половым путём и исключительно редко - бытовым. Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15-19 дней. У мужчин поражаются уретра, парауретральные ходы, семенные пузырьки, яички, придатки яичек, предстательная железа, мочевой пузырь; у женщин - уретра, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. Поражения характеризуются разнообразием клинических форм - от острых до малосимптомных, торпидных проявлений. Преобладает хронический микоплазмоз с торпидным, малосимптомным течением.

СИМПТОМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО МИКОПЛАЗМОЗА. Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии (гонорея, трихомоноз). У одних больных субъективные ощущения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки. Микоплазмоз может вызвать преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких, менингит у детей, морфологические изменения в сперматозоидах.

 

МИКОПЛАЗМЫ,группа прокариотных организмов, похожих на самые мелкие бактерии, но лишенных клеточной стенки и покрытых снаружи только липопротеиновой мембраной. Отсутствие клеточной стенки оказалось важным в медицинском отношении, поскольку микоплазмы нечувствительны к тем антибиотикам (например, пенициллину), которые подавляют рост бактерий, воздействуя на клеточную стенку. Микоплазмы относятся к мельчайшим свободно живущим и автономно размножающимся микроорганизмам. Их диаметр составляет 0,2–0,8 мкм, а содержание дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) – и соответственно количество генетической информации, заключенной в ДНК, – примерно в 5 раз ниже, чем у обычных бактерий. Это количество ДНК позволяет кодировать лишь минимальный набор белков, необходимых для выживания клетки. Во всяком случае, при культивировании этих организмов в лабораторных условиях приходится добавлять в среду большой набор готовых питательных веществ, так как сами они способны синтезировать лишь ограниченное число веществ.

 

 

Микоплазмы широко распространены в природе. Некоторые из них живут как сапрофиты на органических остатках или паразитируют в тканях более сложных организмов, не причиняя последним вреда. Однако известно множество видов микоплазм, вызывающих заболевания позвоночных, насекомых и растений, и несколько видов – возбудителей болезней человека. Наибольшее значение имеет Mycoplasma pneumoniae – распространенный инфекционный агент, вызывающий у человека заболевания дыхательных путей, в том числе пневмонию. Интерес к изучению микоплазм особенно возрос после того, как было выдвинуто предположение, что микоплазмы могут быть фактором, способствующим развитию СПИДа. По-видимому, микоплазмы были впервые выделены в 1898 во Франции как возбудители плевропневмонии коров. Позже было установлено, что сходные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания, включая особые формы пневмонии, в том числе у людей. Эту группу возбудителей сходных инфекций первоначально обозначали PPLO (от начальных букв английских слов: PleuroPneumonia-Like Organism), и только позже они были классифицированы как микоплазмы. Название M. pneumoniae было дано в начале 1960-х годов. Микоплазмы относят к классу Mollicutes. Термин «микоплазма» обычно используют применительно к любому представителю этого класса микроорганизмов, но, согласно классификации, род Mycoplasma – лишь один из двух основных родов в составе класса Mollicutes.

 

Микоплазмы Это самые мелкие микроорганизмы, способные автономно жить и размножаться. Еще более мелкие микробы - вирусы вне клеток других существ не размножаются. В световом микроскопе микоплазмы не видны из-за своей величины (300 нм). Микоплазмы способны расти на искусственных питательных средах, размножаются делением и почкованием.

Систематика микоплазм
Класс - Mollicutes (mollis - мягкий, cutis - кожа)
Порядок - Mycoplasmatales
Семейство - Mycoplasmataccae

Род I - Mycoplasma (70 видов)

Род II - Ureaplasma (2 вида)

Для человека патогенны: 3 вида из рода Mycoplasma:

M. pneumoniae

M. hominis

M. genitalium

и один вид изрода Ureaplasma - U. urealyticum.

Патогенность M. arthritidis, M. fermentans, M. penetrans и некоторых других видо в еще изучается.
Большинство остальных видов микоплазм являются паразитами мембран клеток слизистых оболочек дыхательного и мочеполового трактов, живут на них, не причиняя видимого вреда.
Основные свойства микоплазм
Требовательны к питательным средам, нуждаются для роста в добавлении к среде стеринов и предшественников синтеза нуклеиновых кислот;
из-за отсутствия клеточной стенки осмотически нестойки;
растут медленнее, чем бактерии - от 48 до 72 часов на один цикл.
Отношение к антибиотикам
Устойчивы к тем антибиотикам, механизм действия которых связан с подавлением биосинтеза клеточной стенки, а именно:
- к группе b- лактамов (пенициллины, цефалоспорины);
- к сульфаниламидам.
Чувствительны к:
- тетрациклинам;
- макролидам (кроме M. hominis);
- хлорамфениколу (левомицетину);
Умеренно чувствительны к фторхинолонам.

 

Пути передачи инфекции
Новорожденным микоплазмы передаются в родах, особенно преждевременных. Кроме M. pneumoniae передача микоплазм от одного лица другому происходит при сексуальном контакте. M. pneumoniae - распространяется капельным путем.

Заболевания
У здоровых взрослых людей носительство M. hominis наблюдается в 20% случаев, U. urealyticum - в 60%. Ввиду невысокой патогенности оба вида чаще принимают участие в смешанных инфекциях.
M. hominis
U. urealyticum
Вагинит (совместно с другими
бактериями)
Сальпингит
Пиелонефрит
Послеродовые осложнения
(лихорадка, эндометрит)
У новорожденных конъюнктивит,
менингит и др.
Негонококковый уретрит
Вторичную инфекцию труб после гонореи
Мужское бесплодие из-за нарушения
подвижности спермиев
Повторные самопроизвольные выкидыши
и хориоамнионит в родах
Перинатальные осложнения - замедленное
внутриутробное развитие,
пневмонию, менингит.
Диагностика микоплазменных инфекций
Главным методом диагностики является культуральный - посев на питательные среды.
Трудности: сложные условия культивирования, особые питательные среды, частое носительство у здоровых людей.
Для выяснения роли микоплазм необходим учет клинических признаков и количественный анализ - более 104 - 105 КОЕ/мл.
Вторым методом диагностики служит молекулярно-гибридизационный, чаще всего ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Иммунологический метод в виде прямой иммунофлюоресценции, по нашим данным, дает несовпадающие с другими методами результаты. Определение антител (серологическая диагностика) применяется при заболевании у новорожденных детей, а у взрослых - при пиелонефрите и сальпингите. При этом учитывается нарастание концентрации антител.

 

Антимикробное лечение
Потенциально активны следующие 3 группы антибиотиков: Тетрациклины (миноциклин, доксициклин); Макролиды (эритромицин, ровамицин, клацид, рулид, йозамицин); Фторхинолоны (офлоксацин, спарфлоксацин, пефлоксацин).
При назначении антибиотиков необходимо учитывать резистентность M. hominis к эритромицину и U. urealyticum к линкомицину и другим линкозаминам.
Лечение продолжается 10-20 дней. Одновременно такое же лечение получают половые партнеры. При лечении беременных женщин предпочтительно назначение ровамицина, йозамицина (вильпрафена), азитромицина (сумамеда).

Контрольное исследование
Через 2-3 недели при использовании культурального метода обнаружения микоплазм.
Через 1 месяц при использовании молекулярно-биологического метода (ПЦР).
В случае рецидива заболевания или положительного контрольного исследования рекомендуется определение антибиограммы.
Необходимо помнить, что:
-существуют устойчивые к антибиотикам штаммы микоплазм, которые циркулируют среди населения, т.е. передаются от одного лица другому;
- микоплазмы могут приобретать устойчивость к антибиотикам в процессе лечения;
- определить чувствительность выделенных микоплазм к препарату можно двумя способами:
по подавлению роста микоплазм на питательной среде с антибиотиком;
по определению гена устойчивости молекулярно-биологическим методом;
- при выявлении антибиотико-резистентности необходима замена лечебного препарата.

 

Клиническое значение.