Заболевания урогенитального тракта

Причиной урогенитальных микоплазмозов чаще всего являются Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Имеются веские основания для того, чтобы считать их болезнетворными, хотя далеко не все и клиницисты и микробиологи убеждены в этом. Первые сообщения о клинической значимости урогенитальных микоплазм появились более 30 лет назад, когда они были выделены из патологического материала – отделяемого урогенитального тракта. Тем не менее многие важные вопросы, касающиеся эпидемиологии, клинической роли, причинных связей до сих пор остаются без ответа по многим причинам. Во-первых, микоплазмы постоянно определяются у здоровых людей (по некоторым данным, здоровое носительство составляет 50% и более), во-вторых, их далеко не всегда обнаруживают в материале от больных, в-третьих, многие заболевания, вызываемые микоплазмами, являются полиэтиологичными, и микоплазмы в качестве причинного фактора рассматриваются в основном тогда, когда не удается найти других возбудителей. Вместе с тем анализ иммунологических показателей, в частности титры и динамика антимикоплазменных антител при патологических процессах свидетельствуют о наличии патогенетического потенциала у этих микроорганизмов. К настоящему времени уже сложилось представление о клиническом значении микоплазм и уреаплазм.

M. hominis, обнаруживается у 13-22% женщин в норме (данные отечественной литературы), часто это наблюдается после лечения антибиотиками (пенициллином, доксициклином), сульфаниламидами. В настоящее время преобладает взгляд на M. hominis как на нормальных представителей сапрофитической флоры у мужчин, которая, подобно другим микроорганизмам с условно- патогенными потенциями, лишь при определенных условиях может быть причиной воспаления. У мужчин гораздо большую роль в патологии уретры, простаты и других желез играют U. urealytica, а не M. hominis. Кстати, некоторыми авторами допускается уреаплазменная этиология болезни Рейтера.

В патологии женщин все обстоит иначе, обнаружение микоплазм как правило совпадает с наличием воспалительных процессов в мочеполовой сфере. M. hominis может быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортного и послеродового сепсиса, врожденных уродств. Тем не менее, и в патологии мужчин, и в патологии женщин нет устойчивой связи между обнаружением генитальных микоплазм и клиническими симптомами. А посему в диагностике имеют значения количественные показатели: если число КОЕ в образце больше 10⁴/мл, это может говорить об этиологической значимости микоплазм при данной инфекции, если меньше, то их расценивают как сапрофитов.

U. urealytica обнаруживается у 40-80% здоровых половозрелых женщин (в вагине или в шейке матки), то же можно сказать и об обнаружении их в уретре здоровых мужчин (цифры несколько ниже).

Колонизация микоплазмами чаще бывает у молодых сексуально активных женщин, имеющих много половых партнеров, чаще у лиц с низким социальным статусом, а также использующих оральную контрацепцию. Инфекцию обнаруживают и у ~ 40% детей, рожденных от инфицированных матерей. Колонизация в этом случае чаще преходяща, инфекция, если и развивается, то обычно после 3-х месяцев жизни. Среди более старших детей и взрослых, не имеющих полового опыта, колонизация составляет менее 10%. Степень колонизации прямо коррелирует с половой активностью.

.Существует мнение, что оба эти микроорганизма являются комменсалами нижних отделов половых путей и не вызывают здесь заболеваний. Не всегда удается связать воспаления в малом тазе (PID) с инфицированием нижних отделов, в связи с чем оба эти микроорганизма рассматриваются преимущественно как оппортунисты.

Мочевыводящий тракт. Четко установлена способность генитальных микоплазм вызывать: - уретрит у мужчин (U. urealytica);

- мочекаменную болезнь (U. urealytica);

-пиелонефрит (M. hominis).

U. urealyticum является причиной 30-40% случаев негонококкового уретрита у мужчин. Кроме этой микоплазмы, у мужчин с уретритами выделялась M.genitalium, недавно идентифицированный вид, впервые выделенный именно у мужчин с уретритами. Пока имеется лишь 5 сообщений о его выделении. Серологические обследования женщин с PID и эксперименты на приматах говорят о том, что этот микроорганизм может быть патогенным для человека, однако степень его распространенности неизвестна.

Репродуктивный тракт. Обнаружение микоплазм в половых путях (у представителей обоих полов) не дает еще права расценивать их как проявление микоплазмоза. Воспаления малого таза являются полиэтиологичными заболеваниями, кроме того, воспалительные процессы могут быть и следствием врачебных манипуляций и инфицирования естественным путем различными бактериями, из которых преобладают N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Установлено, что и M. hominis, может быть причинным фактором; эти бактерии были выделены в чистой культуре из фаллопиевых труб ~ в 8% случаев сальпингита (данные лапароскопии). У женщин без явлений сальпингита M. hominis отсутствовала. О значении M. hominis в PID (при отсутствии гонореи и хламидиоза) свидетельствует также четкое нарастание Т-специфических АТ. При этом PID, вызванные M. hominis,клинически не отличались от аналогичных заболеваний других этиологий. На основании этих данных, предполагают возможную роль M. hominis в патогенезе бесплодия: воспаление → непроходимость труб → бесплодие. Однако все это требует дальнейшего изучения. Хотя первые высказывания о значении U. urealytica в бесплодии человека появились в печати более 20 лет назад, они и сейчас многими расцениваются как спекулятивные. В то же время обе микоплазмы четко ассоциированы со спонтанными абортами. Основанием для этого является их выделение из плаценты и эндометрия.

Инфекции во время беременности. У женщин с колонизацией M. hominis и U. urealyticus нижних отделов генитального тракта можно обнаружить и колонизацию эндометрия. Обе микоплазмы могут инвазировать амниотическую жидкость в первые 16- 20 недель беременности при наличии неповрежденной плодной оболочки и при отсутствии других микроорганизмов. Выделения M. hominis из амниотической жидкости фактически всегда ассоциировано с клиникой (повышение t°, чувствительность и даже болезненность матки, обильное вагинальное отделяемое) и со специфической серодиагностикой.

U. urealyticum может персистировать в амниотической жидкости длительностью до 2-х месяцев, что может сопровождаться как интенсивными симптомами воспаления, так и отсутствием таковых. Наличие воспалительных клеток и уреаплазм в амниотической жидкости свыше 2-х месяцев, отсутствие других м/о, обнаружение только уреаплазм в воспалительном инфильтрате плодной оболочки при преждевременных родах является важным аргументом в пользу способности этого м/о самостоятельно приводить к развитию хориоамнионита.

M. hominis может быть причиной послеродового эндометрита и в единичных случаях – послеродовой лихорадки. Оба микроба м.б. причиной послеабортной лихорадки. Эти инфекции часто излечиваются самостоятельно, без лечения. Однако бактериемия M. hominis может привести к длительному заболеванию, и в отдельных случаях ее исходом является гнойный септический артрит и инфицирование даже после кесарева сечения.