Заболевания дыхательных путей
Причиной респираторного микоплазмоза является Mycoplasma pneumoniae. Мишенью для нее служат клетки реснитчатого эпителия, что позволяет возбудителю атаковать респираторный тракт на всем протяжении ─ от носовых ходов до бронхиол. В опытах на волонтерах установлено, что инфицирующая доза при респираторных микоплазмозах может составлять 10 – 100 бактерий. В США она на 2-м месте среди этиологических факторов бронхита у школьников. Очень частая причина фарингита у молодых людей, и одна из наиболее частых причин пневмоний в закрытых коллективах (во всех возрастных группах). Считают, что M. pneumoniae является причиной ~20% случаев пневмоний вообще и 50% пневмоний в закрытых коллективах, причем заболевание обычно протекает со стертой симптоматикой. К числу основных симптомов микоплазменной пневмонии относятся кашель, обычно сухой, приступообразный, интоксикация в виде повышения температуры до 38-390С, болей в мышцах и суставах, умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ. Известно и то, что в ряде случаев развивается тяжелая клиника с угрозой для жизни, а также то, что может поражаться не только респираторный тракт. Так, у больных наблюдались легочные абсцессы, сливные долевые пневмонии, выпот в плевру, пневмоторакс. Могут быть реинфекции и рецидивы. Остаточные явления могут обнаруживаться через год после заболевания. Наконец, M. pneumoniae может приводить к обострению хронических респираторных заболеваний, в частности хронического бронхита и астмы. Однако пока не ясно, ограничивается ли их роль только обострением имеющихся инфекций или они изначально способствуют хронизации заболевания. В настоящее время накоплен значительный материал об экстрапульмонарных инфекциях, вызванных M. pneumoniae. Точной статистики таких заболеваний пока нет, но среди них менингоэнцефалит, асептический менингит, энцефалит, восходящие параличи и миелиты. Выздоровление длительное с многомесячной госпитализацией. Летальность ~ 10,3%, и примерно у 30% больных развиваются различные неврологические дефекты. Патогенез этих форм заболеваний неизвестен, но микоплазмы неоднократно выделялись из ликвора. О поражении микоплазмами сердца известно мало, однако по недавним сообщениям, микоплазменная кардиальная инфекция обнаруживается более, чем у 45% больных с сердечной патологией, в т.ч. у больных с перикардитом, что подтверждается выделением M.pneumoniae из перикардиальной жидкости. Среди поражений кожи и слизистых микоплазменная инфекция составляет ~25%, что подтверждается серологически и культурально. Чаще всего заболевания протекают с образованием эритематозных макуло-папул и везикул, при этом в ~ 50%случаев развиваются также язвенный стоматит и конъюнктивит. Микоплазменные пневмонии часто (до 44%) сопровождаются гастроинтестинальным синдромом в виде анорексии (отсутствия аппетита), тошноты, рвоты, диареи. При микоплазменной инфекции нередки миалгии и артралгии. Артриты бывают реже, однако микоплазмы недавно были выделены из пораженного сустава. Есть сообщения и об острых гломерулонефритах и об обнаружении в гломерулах иммунных комплексов, содержащих микоплазменные АГ. Такие же находки были в почечном интерстиции больных с тубуло-интерстициальным нефритом. К другим экстрапульмонарным проявлениям относятся высокий титр аутоАТ и субклиническая анемия. Реже встречаются гемолитическая анемия, пароксизмальная гемоглобинурия и тромбоцитопения. Диагностическая значимость. Из-за сравнительно редких осложнений микоплазменных инфекций ее роль в патологии человека часто недооценивается. Зачастую инфекции, в т.ч. пульмональные даже не включаются в схему дифференциальной диагностики, хотя недавние сообщения о летальных исходах у детей младше 5 лет и у взрослых старше 21 года подчеркивают важность таковой во всех возрастных группах, а не только у больных 6-21 года, как это чаще практикуется (США). Экстрапульмонарные осложнения обычно проявляются в пределах 1-21 дня после респираторного заболевания, однако не у всех в анамнезе есть респираторные симптомы. Клинические данные и лабораторные исследования далеко не всегда помогают в диагнозе, более информативно определение аутоантител, однако они обнаруживаются лишь у ~50% больных.
|
