III. БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

 

Ш-А-1

Рядовой «Ш» 27 лет, шофер автороты. За 40 минут до по­ступления в МПП был придавлен бортом автомашипы к стене. На медпосту аэродрома пострадавшему была сделана инъекция шприцем-тюбиком (использованный тюбик сохранен не был). Пострадавший лежа был эвакуирован в МПП. При поступлении на этот этап состояние пострадавшего тя­желое. Сидит на носилках. Лицо бледное, резко цианотичное, кровоизлияние в склеры и точечные кровоизлияния в коже ли­ца и шеи. Чувство удушья. Дыхание резко болезненно, частое (36 в 1 мин), поверхностное, хриплое. Глубокий вдох и откаш­ливание невозможны из-за резких болей в груди справа сбоку. Пульс 120 в 1 мин, среднего наполнения. На груди справа по задней подмышечной линии разлитая припухлость, определяет­ся крепитация в мягких тканях. Пальпация 6-9 ребер в зоне припухлости резко болезненна.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку?

2. Какова причина возникновения у пострадавшего крово­излияний в склеры и в кожу лица и шеи?

3. Какие ошибки были допущены при оказании помощи по­страдавшему на медпосту аэродрома?

4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

 

Ш-А-2

Капитан «Ж» 35 лет, инженер. Доставлен в МПП че­рез 1 час после травмы, полученной во время ядерного взрыва. Был сброшен в кювет и ударился правым боком о камни. С по­мощью товарища был доставлен на медпункт аэродрома, где пострадавшему наложили тугую повязку на грудную клетку и сделали какой-то укол. При поступлении пострадавший жалу­ется на боли в левой половине лица, где определяется ожог 1-й степени, и на боли в правой половине грудной клетки, резко за­трудняющие дыхание и полностью исключающие возможность отхаркивания. Повязка на груди ослабла. По снятии повязки обнаружено, что на грудной клетке на уровне 6—7 ребер по аксиллярным линиям имеются кожные ссадины и припухлость. Пальпация 6-го ребра в этой зоне резко болезненна. Костная и подкожная крепитация не определяются. Перкуторным звук легочный. Дыхание справа ослаблено.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку?

2. Какой вид обезболивания показан пострадавшему?

3. Опишите (кратко) технику этого обезболивания.

4. Следует ли вновь наложить пострадавшему тугую повязку на грудную клетку?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

 

III-А-3

Рядовой «3» 25 лет доставлен в МПП через 2 часа 30 мин после травмы, полученной во время ядерного взрыва. Был придавлен камнями. Поступил в очень тяжелом состоянии. Полулежит на носил­ках. Голос слабый, хриплый. Чувство удушья и сдавления в груди (справа), доходящее при кашле до полной асфиксии. Ли­цо бледное, цианотичное. Набухшие вены шеи. Дыхание 40 в 1 мин, поверхностное. Пульс слабый, 150 в 1 мин. Небольшие ссадины и кровоподтеки на руках, бедре и на груди оправа. Обширная подкожная эмфизема, занимающая всю правую и частично левую половину груди и переходящая на живот и шею. Пальпация в области 6—10 ребер справа но задней подмышечной линии резко болезненна. Получил облучение в дозе 210 рентген.

ВОПРОСЫ

1. С чем связано тяжелое состояние пострадавшего?

2. Какое значение в развившейся патологии имеет подкожная эмфизема?

3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП (максимальную и минимальную)?

4. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

5. Как отразится полученное пострадавшим радиационное облучение на течение травматического процесса

 

III-А-4

Сержант «Н» 36 лет, из подразделения ГСМ. При отраже­нии авиадесанта противника получил сквозное пулевое ранение правой половины грудной клетки.

Па МПП раненый поступил через 1 час 15 мин после ранения. Состояние тяжелое. Жалуется на резкую слабость, головокружение, чувство удушья и стеснения в груди. Резко бледен. Набухшие вены шеи. Пульс 132 в 1 мин, слабого напол­нения. Небольшое кровохарканье. Повязка на груди сбилась, обнажив выходное отверстие ранения. Рана точечная, располо­жена спереди справа. Раны воздух не сосут. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. Сердечная тупость значительно смещена влево. В зоне притуп­ления дыхание не проводится.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую Карточку раненого?

2. Каковы основные причины тяжелого состояния постра­давшего?

3. С какой целью решили сделать плевральную пункцию в МПП?

4. Показано ли раненому в м/п ОБАТО переливание крови? (Да, пет).

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадав­шего?

 

III-А-5

Рядовой «К» 22 лет, из роты связи. При авиабомбардировке района аэродрома был ранен осколком в левую половину груд ной клетки. На месте ранения" пострадавшему на рану была на­ложена асептическая повязка и сделан какой-то укол. В МПП поступил через час после травмы. При поступлении со­стояние раненого средней тяжести. Сидит на носилках. Жалу­ется на затруднение дыхания, особенно в положении лежа. Ка­шель болезненный, в мокроте примесь крови. Несколько бледен и цианотичен. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполне­ния. На груди повязка с пятном крови слева спереди. При ды­хании воздух через рану не сосет. При перкуссии ниже повязки сзади, ниже уровня 8-го ребра, определяется небольшое при­тупление. Дыхание в этой области ослаблено. В верхней поло­вине грудной клетки слева перкуторный звук с коробочным оттенком.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Каков должен быть полный объем помощи раненому В МПП?

3. Каков сокращенный вариант этой помощи?

4. Следует ли на данном этапе для уточнения диагноза пере­вязать раненого? (Да, нет).

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

 

III-А-6

Рядовой «Л» 26 лет, из подразделения радиосветообеспсчения. При бомбардировке аэродрома получил слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки сзади. На месте трав­мы пострадавшему была наложена давящая повязка с использованием индивидуального пакета. В МПП раненый был доставлен через 50 минут после ранения в тяжелом состоянии. Полулежит на носилках. Бледен. Дышит часто, поверхностно. Слабым голосом жалуется на чувство удушья. Пульс ниже среднего наполнения, 126 в 1 мин. Небольшое кровохарканье. При кашле слышен свист проходящего через рану воздуха.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы напишете в медицинскую карточку раненого?

2. Правильно ли оказана помощь раненому на поле боя

3. В каком подразделении МПП Вы будете оказывать помощь раненому и в какую очередь?

4. В чем будет заключаться основная помощь раненому в МПП?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

 

Ш-Б-1

Рядовой «Р» 34 лет, из роты охраны аэродрома. Во время ядерного взрыва был придавлен бревном. На месте травмы пострадавшему была наложена плотная, фиксирующая грудную клетку повязка, сделана инъекция шприцем-тюбиком. Эвакуа­ции пострадавшего была осуществлена в полусидячем положе­нии. В МПП была исправлена повязка и пострадавшему введен морфин. В ОМО пострадавший поступил через 5 часов после травмы в довольно тяжелом состоянии. Сильные боли при дыхании в области ушиба груди справа сзади, резко затрудняющие глубо­кий вдох и не дающие возможность отхаркиваться. Дыхание частое и поверхностное. Пульс 100 в 1 мин. При пальпации сквозь повязку определяется крепитация в мягких тканях в резкая болезненность в области 6-10 ребер справа.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана первая помощь пострадав­шему? (Да, нет).

2. Достаточная ли помощь была оказана пострадавшему в МПП?

3.Какой вид обезболивания следует сделать пострадавшему: А - анестезию сломанных ребер; В - вагосимпатическую блокаду?

4. Показана ли госпитализация пострадавшего в ОМО? (Да, нет).

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

 

III-Б-2

Лейтенант «А» 26 лет, из подразделения радиосветообеспечения. Доставлен в ОМО через 2 часа 30 мин после ранения. В первичной медкарточке раненого, заполненной в МПП, стоит диагноз: «Слепое осколочное ранение правой половины грудной клетки, проникающее, с клапанным пневмотораксом». Плевральная полость была дренирована иглой. В ОМО постра­давший прибыл в тяжелом состоянии. Чувство тяжелого удушья и сдавления в правой половине груди. Дышит очень часто и поверхностно. Пульс слабый, 140 в 1 мин. Рана в 5-м межреберье по задней подмышечной линии, диаметром 2 см, воздух не сосет. Подкожная эмфизема вокруг рапы едва улав­ливается. В 7-м межреберье по задней подмышечной линии справа введена толстая игла, фиксированная к коже лейкопла­стом. Через иглу воздух также не проходит. При перкуссии ни­же 7-го межреберья притупление, выше, но всей правой половине грудной клетки, звук- тимпанический. Сердечная тупость смещена влево.

ВОПРОСЫ

1. Согласны ли Вы с диагнозом, поставленным вМПП? (Да, нет).

2. Правильно ли была дренирована плевральная полость в МПП?

3. Является ли положительным фактором отсутствие у по­страдавшего подкожной эмфиземы? (Да, нет).

4. Какая хирургическая помощь показана раненому в ОМО?

5. Когда эта хирургическая помощь может быть отложена до эвакуации пострадавшего в спецгоспиталь ГБФ?

 

Ш-Б-3

Ст. лейтенант «Ю» 28 лет, летчик бомбардировщика. Во вре­мя боевого вылета получил сквозное пулевое ранение правой половины грудной клетки. В самолете раненый был перевязан, и ему была сделана инъекция шприцем-тюбиком. В ОМО пострадавший был доставлен через 5 часов после ранения. Состояние пострадавшего довольно тяжелое. Жалобы на боли в ране, стеснение в груди, затруднение дыхания. В мо­кроте примесь крови. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 150/90. Повязка на груди лежит хорошо, кровью не промокла. По словам по­страдавшего, раны маленькие. Входное отверстие — спереди около соска, выходное — сзади ниже лопатки. При перкуссии выше повязки звук с коробочным оттенком. Дыхание проводит­ся, но ослабленно. Живот при пальпации мягкий и безболезнен­ный.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО?

2. Какие противошоковые мероприятия показаны раненому в ОМО?

3. С какой целью нужно исследовать состояние брюшной стенки у раненого?

4. Нуждается ли раненый в неотложной хирургической по­мощи в ОМО? (Да, нет).

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

 

 

Ш-Б-4

Рядовой «Д» 30 лет, из автороты. Получил слепое осколоч­ное ранение в правую половину грудной клетки. В ОМО посту­пил непосредственно с места травмы через 6 часов после нее. При поступлении состояние тяжелое. Резкая общая слабость, одышка. Чувство нехватки воздуха, стеснение и боли в правой половине груди. Пострадавший бледен, лицо с цианотичным оттенком. Пульс 136 в 1 мин, слабый. А/Д 80/40. Повязка на груди сбилась. Рана в области 4-го ребра справа спереди около 2 см в диаметре, не кровоточит и воздух не сосет. При перкуссии притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. В области притупления дыхание не проводится. Сердечный толчок определяется по передней подмышечной линии.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделений ОМО?

2. С чем в основном связано тяжелое состояние пострадав­шего?

3. Какое исследование может помочь решить вопрос, продол­жается ли у раненого кровотечение в полость плевры или уже прекратилось?

4. Как Вы поступите с раненым, если у него кровотечение продолжается?

5. Как Вы поступите с пострадавшим, если кровотечение у него прекратилось?

 

 

III-Б-5

Рядовой «В» 22 лет, из роты охраны аэродрома. При взрыве получил удар по левой половине грудной клетки от­летевшим металлическим предметом и был сброшен в окоп. В ОМО был доставлен через 16 часов после травмы, минуя этап первой врачебной помощи. При поступлении состояние тяже­лое. Общая слабость. Дыхание затруднено из-за болей в обла­сти травмы и чувства давления в левой половице груди. Бледен, несколько цианотичен. Пульс слабый, 122 в 1 мин. А/Д 90/40. На груди слева сбоку на уровне 5—7 ребер -большой кровопод­тек и рваная рана, пропинающая до мышц, размерами около 2x6 см. Рана воздух не сосет. Пальпация 5, 6, 7 ребер в зоне ранения резко болезненна. Левая половина грудной клетки от­стает в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука по всей левой стороне, кроме над- и подключичной обла­сти. В зоне притупления дыхание не проводится и отсутствует голосовое дрожание. Пострадавший отметил кровохарканье. которое к настоящему времени прекратилось. Получил радиационное облучение в средней дозе.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО?

2. При пункции плевральной полости получена жидкая кровь. Эта кровь при стоянии сгустка не дала. О чем это свиде­тельствует?

3. Показана ли пострадавшему неотложная хирургическая помощь в ОМО? '

4. В чем будет заключаться основная помощь пострадавше­му в ОМО?

5. Когда и куда следует эвакуировать раненого?

 

 

III-Б-6

Старшина «Л» 32 лет, начальник автомастерской. Получил слепое осколочное ранение правой половины грудной клетки осколком авиабомбы. По словам раненого, рана сосала воздух. На месте травмы раненому была наложена окклюзионная по­вязка с использованием оболочки индивидуального пакета. На МПП был поставлен диагноз: «Слепое осколочное ране­ние правой половины грудной клетки с открытым пневмоторак­сом». Была улучшена окклюзионная повязка и произведена двухсторонняя вагосимпатическая блокада. В ОМО пострадавший поступил в относительно удовлетвори­тельном состоянии. Умеренная одышка. В мокроте небольшая примесь крови. Пульс 96 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. А/Д 150/85. На груди массивная повязка. Повязка кровью не промокла, и рана воздух не сосет. Прошло 2 часа 30 минут после ранения.

ВОПРОСЫ

1. Показана ли и допустима двухсторонняя вагосимпатическая блокада раненому в МПП?

2. Есть ли показания к неотложной операции пострадавшего и ОМО?

3. В каких случаях допустима эвакуация раненых с откры­тым пневмотораксом для операции не в ОМО, а в спецгоспиталь ГБФ?

4. Какие преимущества (основные) производства операции раненому не в ОМО, а в спецгоспитале?

5. В какую очередь Вы эвакуируете раненого в ГБФ, если его не оперировали в ОМО?

 

III-Б-7

Ефрейтор «Б» 32 лет, из ПАРМ. Поступил в ОМО через 6 часов 30 минут после слепого осколочного ранения левой половины грудной клетки. Ранение с открытым пневмотораксом. Окклюзионная повязка, наложенная на месте травмы и переложенная в м/п ОБАТО. полностью рану не герметизировала. В ОМО доставлен в очень тяжелом состоянии. Пассивен, лежит на раненом боку. Частое, до 44 в 1 мин, поверхностное дыхание. При кашле слышен звук проходящего через рану воздуха. Повязка сильно промокла кровью. При отгибании края повязки виден верхний край раны шириной в 7 см. При кашле через рану вместе с воздухом выделяется брызгами кровь. Пульсу раненого слабого наполнения, 146 в 1 мин. А/Д 75/55.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли сразу оперировать раненого или сначала противошоковые мероприятия (надежно герметизировать рану не удается)?

2. При каком обезболивании следует оперировать постра­давшего, если не будет возможности пронести интубационный наркоз?

3. Какую операцию Вы сделаете раненому?

4. На какой срок следует госпитализировать раненого в ОМО после операции?

5. Каковы основные лечебные мероприятия по отношению к раненому в послеоперационный период?

 

 

III-Б-8

Ст. лейтенант «Д» 27 лет, из подразделения радиосветообеспечения. Доставлен в ОМО через 3 часа после слепого осколоч­ного ранения правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом. В МПП пострадавшему была улучшена окклюзионная повязка и сделана двухсторонняя вагосимпатическая блокада.

В ОМО поступил в довольно тяжелом состоянии. Бледен, одышка, чувство нехватки воздуха. В мокроте примесь крови. Пульс 112 в 1 мин. А/Д 105/80. На груди массивная повязка, промокшая кровью. При смене повязки справа, по средней подмышечной линии, в области 5—6 ребер, обнаружена рана раз­мерами около 4X5 см, проникающая в плевральную полость. При кашле, вместе с выходящим из полости плевры воздухом. выбрызгивается кровь.

ВОПРОСЫ

1. Что лучше: оперировать раненого срочно в ОМО или от­ложить операцию до эвакуации пострадавшего па этап специализированной помощи?

2. Допустимо ли данному раненому произвести вместе с первичной хирургической обработкой расширенную торакотомию с целью ревизии плевральной полости и операции на раненом легком?

3. Какие мероприятия следует предпринять в послеопера­ционный период с целью расправления легкого на стороне по­ражения?

4. Какие меры против развития инфекционных осложнений в плевральной полости Вы предпримете в послеоперационный период?

5. На какой срок после операции Вы госпитализируете раненого в ОМО?

 

 

Ш-В-1

Сержант «И» 22 лет, из подразделения ГСМ. Доставлен в спецгоспиталь для раненых в грудь и живот ГБФ через 26 ча­сов посте сквозного пулевого ранения правой половины груд­ной клетки непосредственно из МПП.

При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего сред ней тяжести. Умеренная одышка. Число дыханий 28 в 1. мин. При кашле боли в правой половине груди. В мокроте неболь­шая примесь крови. Пульс 92 в 1 мин. А/Д 110/60. Входное и выходное отверстия пулевого ранения точечные, расположены соответственно над правым соском и у нижнего края правой лопатки. Вокруг входного отверстия небольшая подкожная эм­физема. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания над зоной притупления справа снизу до нижнего угла лопатки. При рентгеноскопии в правой плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным уровнем на 7-м ребре сзади. Наличие газа в плевральной полости четко не определяется.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в историю болезни раненого?

2. Есть ли у раненого, кроме крови, газ в плевральной поло­сти (пневмоторакс)? На основании каких признаков можно су­дить об этом?

3. Следует ли оперировать раненого или его можно лечить консервативно? >

4. В случае выбора Вами оперативного метода лечения, какую операцию Вы произведете?

5. Какова в основном консервативная методика лечения по­страдавшего?

 

III-В-2

Рядовой «Л» 20 лет, из охраны аэродрома. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 2 суток после травмы, полученной во время ядерного взрыва, Был придавлен бревном. Диагноз на первичной медкарточке таков: «Двухсторонний множественный закрытый перелом ребер. Правосторонний кла­панный пневмоторакс». Доставлен в госпиталь с дренажем, введенным в правую плевральную полость спереди справа ниже ключицы. Дренаж функционирует. Состояние пострадавшего тяжелое, но лучшее, чем в предыдущие дни. Дыхание хриплое, больной почти не отхаркивает мокроту. Пульс 112 в1 мин. АД 108/80. Температура 37,8°. При осмотре обнаружена умеренно выраженная подкожная эмфизема справа. Слева спереди в области 2, 3 и 4 ребер при вдохе определяется западение грудной стенки, которое при выдохе исчезает. На рентгенограмме определены перелом 5—8 ребер справа сзади и двойной перелом 2-4 ребер спереди слева. Правосторонний пневмоторакс, правое легкое поджато. В обоих синусах жидкость.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была дренирована правая плевральная полость у пострадавшего?

2. Показана ли пострадавшему неотложная операция по по­воду клапанного пневмоторакса? Почему?

3. Какой будет Ваша методика лечения двойного перелома ребер слева?

4. Какую помощь Вы ему окажете в случае возникновения у пострадавшего тяжелого нарушения дыхания, отека легких и гипоксии?

5. Возможно ли самоизлечение дренированного клапанного пневмоторакса?

 

 

III-В-3

Ст. лейтенант «Ю» 34 лет, штурман. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 20 часов после слепого ос­колочного ранения левой половины грудной клетки. Закрытый гемопневмоторакс. В ОМО раненому из плевральной полости путем пункции удалили 500 мл крови и перелили кровь в коли­честве 250 мл. Была произведена вагосимпатическая блокада. При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тя­желое. Резко бледен и несколько цианотичен Резкая слабость, головокружение. Боли в левой половине груди и затруднение дыхания. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения. А/Д 85/40. На груди слева в области 6-го ребра по задней подмышечной линии рана размерами 2X3 см. Рана воздух не сосет. Перкуторно притупление звука слева снизу до уровня середины лопатки зоне притупления дыхание не проводится. На рент­генограмме в плевральной полости определена жидкость с верх­ним горизонтальным уровнем на 5-м ребре сзади.

ВОПРОСЫ

1. Ваше мнение о помощи, оказанной раненому в ОМО?

2. Какая проба может дать указание на то, продолжается ли кровотечение в полость плевры или уже прекратилось?

3. Показана ли пострадавшему неотложная операция в ОМО или сначала следует провести консервативные мероприятия, учитывая тяжелое состояние раненого?

4. Каковы наиболее вероятные источники кровотечения в плевральную полость у раненого?

5. Следует ли стремиться к удалению из легкого ранящего снаряда в случае неотложной помощи?

 

 

III-В-4

Рядовой «3» 20 лет, связист. Получил сквозное осколочное ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмо­тораксом в области выходного отверстия у нижнего края лопат­ки. Оперирован в ОМО. Произведена первичная хирургическая обработка обеих ран, причем рана выходного отверстия была расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны нижней доли правого легкого. Рана входного отвер­стия (небольших размеров) не зашивалась, а рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены провизорные швы, которые были завязаны на 3-й день. Ниже раны, в 8-м межреберье, в плевральную полость был введен дренаж но Бюлау. В госпиталь пострадавший доставлен на 5-е сутки после операции. Общее состояние средней тяжести. Тем­пература 37,7°; пульс 90 в 1 мин. А/Д 110/75. Рана входного отверстия 2X4 см с умеренным отделяемым. Швы на ране вы­ходного отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяются небольшие кровянистые выделения.

Рентгеноскопия: правое легкое колабировано за счет пнев­моторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости,

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана раненому помощь в ОМО? (Да, нет)

2. Оцените течение раненого процесса при поступлении раненого в госпиталь.

3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого?

4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления легкого на стороне поражения?

5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в плевральной полости?

 

 

III-В-5

Рядовой «И» 26 лет, из ПАРМ. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через три дня после слепого осколоч­ного ранения правой половины грудной клетки с закрытым гемопневмотораксом. В МПП, откуда был доставлен ране­ный, была произведена пункция плевры и из плевральпой поло­сти был отсосан воздух и 220 мл крови. В госпитале первые 10 дней состояние раненого было отно­сительно удовлетворительное. Через день производилась плев­ральная пункция. Во время каждой пункции извлекалось по 150—200 мл крови. В плевральную полость вводились антибио­тики. С 13-го дня после ранения состояние раненого ухудши­лось. Бил озноб. Температура поднялась до 39,1°. Жидкость, извлеченная из плевральной полости, приобрела шоколадный оттенок. Проба Петрова резко положительная. В ране грудной стенки нагноение не возникло.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у ране­ного?

2. Что такое проба Петрова?

3. Раненого продолжали лечить плевральными пункциями. Правильно ли это?

4. Какой метод лечения следует применить в случае неэф­фективности лечения пункциями?

5. Какое условие надо обеспечить для предотвращения раз­вития хронической эмпиемы плевры после дренирования по­следней?

 

 

III-В-6

Лейтенант «С» 29 лет, штурман бомбардировщика. Получил касательное осколочное ранение левой половины грудной клет­ки с открытым пневмотораксом. Пневмоторакс был ушит в ОМО, и раненый на 6-й день после операции был эвакуирован в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ. На 4-й день после по­ступления в госпиталь состояние раненого ухудшилось. Темпе­ратура поднялась до 39,6°. На 6-й день повязка у раненого обильно промокла кровянистой гноевидной жидкостью, и рана вновь стала сосать воздух. Сама рана расположена в области левой большой грудной мышцы.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого?

2. Можно ли сделать, попытку повторного ушивания откры­того пневмоторакса?

3. Какой метод лечения Вы используете для лечения острой эмпиемы плевры у раненого?

4. Как Вы обеспечите сохранение отрицательного давления в полости плевры при наличии у раненого вторично открытого пневмоторакса?

5. Какой метод лечения эмпиемы плевры следует применить в случае перехода последней в хроническую стадию?

Основная и дополнительная литература.

Основная

1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.

2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.

3. Материалы лекций

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.

2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с

4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.

5. Военно-медицинский журнал