Техника безопасности и организация кабинета лазеротерапии в физиобальнеотерапевтическом отделении

Основными документами, регламентирующими работу с лазерными аппаратами, являются:

- ГОСТ Р-50723-94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий;
- Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91;
- ОСТ 42-21-16-86. Система стандартов безопасности труда, отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности;
- Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.96 г. № 90. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии;
- Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами;
- МУ 287-113-00. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Требования к размещению лазерных аппаратов, организации рабочих мест и помещениям изложены в следующих документах: ГОСТ Р-50723-94, СанПиН 5804-91, ССБТ ОСТ 42-21-16-86.

Площадь кабинета принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки - не менее 12 м2. Отдельно кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло - 18 м2. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, и не должен иметь выбоин. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические ряды.

Стены помещений на высоту 2 метра должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Не допускается применение глянцевых, блестящих, хорошо (зеркально) отражающих лазерное излучение материалов.

На дверях кабинета, где проводятся процедуры, необходимо разместить знак лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94 (рис. 1). Знак и окантовка черные, фон желтый. Рекомендуемые размеры знака приведены в табл. 1. Предупреждающие надписи не наносятся, чтобы не создавать пациентам отрицательный психоэмоциональный фон перед проведением процедуры.

Рис. 1. Знак лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94

Отделку помещений следует выполнять только из негорючих материалов. Помещения должны соответствовать требованиям пожарной безопасности и иметь необходимые средства предотвращения пожара и противопожарной защиты.

Таблица 1. Рекомендуемые размеры знака лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94 (мм)

a	g1	g2	r	D1*	D2*	D3*	d*
25 50 100 150 200 400 600	0,5 1 2 3 4 8 12	1,5 3 6 9 12 24 36	1,25 2,5 5 7,5 10 20 30	10,5 21 42 63 84 168 252	7 14 28 42 56 112 168	3,5 7 14 21 28 56 84	0,5 1 2 3 4 8 12

Помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами.

Естественное и искусственное освещение помещений должно удовлетворять требованиям действующих норм. Контроль освещенности рабочей зоны в соответствии с ГОСТ 24940 и СНиП 11-4-79. Следует предусматривать необходимые способы регулирования освещенности и дежурное освещение. В помещениях или зонах, где используются очки для защиты от лазерного излучения, уровни освещенности должны быть повышены на I ступень.

Параметры микроклимата и содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.

Каждое помещение для лазеротерапии должно иметь самостоятельную питающую линию, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Присоединение к этим электропроводам других потребителей не допускается.
В каждом помещении для лазеротерапии в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено-выключено». В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток.

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Металлические заземленные корпуса аппаратов следует устанавливать в недоступном месте для больного, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном от возможного прикосновения больного.

Кабинеты для проведения внутриполостных (эндоскопических) процедур и ВЛОК должны удовлетворять требованиям, предъявляемым к процедурным кабинетам.

Размещение лазерных изделий в каждом конкретном случае проводится с учетом класса опасности изделия, условий и режима труда персонала, особенностей технологического процесса, подводки коммуникаций, планировки помещений и т. д.

Оптимальный набор аппаратуры зависит не от того, где находится кабинет лазерной терапии (в поликлинике или в стационаре), а от целей и задач, преследуемых открытием данного кабинета. Для кабинета лазеротерапии, в котором будут проводиться наружные процедуры (по направлению врачей различных специальностей: терапевта, невропатолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и т. д.), необходим 2- или 4-канальный терапевтический аппарат с импульсными ИК-лазерными головками. Импульсная мощность 5-20 Вт, частота следования импульсов 1-3000 Гц. Данные параметры выбраны, исходя из наиболее применяемых методик лазеротерапии. Для головок обязательно наличие зеркальных насадок. Часто возникает необходимость использования матричных излучателей с ИК лазерными диодами.

Для кабинета внутриполостной (эндоскопической) лазеротерапии наиболее оптимальным будет комплектование лазерного аппарата излучающими головками, излучение которых находится в красном диапазоне спектра (0,63-0,67 мкм) и мощностью 10-30 мВт. Необходим также комплект внутриполостных насадок (гинекологический, урологический, проктологический, лор и др.).

Для проведения ВЛОК необходим лазерный аппарат с длиной волны излучения 0,63 мкм и мощностью до 2 мВт, а также одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01.

Вновь выстроенные или реконструированные кабинеты в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей Госсанэпиднадзора, технического инспектора труда, главного физиотерапевта или замещающего его лица (основание - ССБТ ОСТ 42-21-16-86). Ввод в эксплуатацию новых лазерных аппаратов классов 3А, 3Б и 4 с установлением условий и характера труда должна осуществлять комиссия медицинского учреждения. Состав комиссии определяет администрация учреждения с включением в ее состав представителей Госсанэпиднадзора и технического инспектора труда (основание - ГОСТ Р-50723-94). Приемка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых кабинетов и лазерной аппаратуры. Для ввода в эксплуатацию комиссии должна быть представлена следующая документация:

- паспорт на лазерную аппаратуру;
- инструкция по эксплуатации и технике безопасности;
- утвержденный план размещения лазерных аппаратов (с подробным описанием помещения - площадь кабинета и кабин для проведения процедур; внутренняя отделка стен, потолка, кабин, пола; освещение, вентиляция, отопление, водоснабжение);
- санитарный паспорт (приложение 5 СанПиН 5804-91).

Требования к размещению лазерной терапевтической аппаратуры (ГОСТ Р-50723-94, СанПиН 5804-91, ССБТ ОСТ 42-21-16-86) более жесткие, чем к размещению ряда других физиотерапевтических аппаратов. При соблюдении этих требований возможно размещение лазерных терапевтических аппаратов для наружного применения в отдельных кабинках в кабинете высокочастотной физиотерапии. Профилактический осмотр лазерной терапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить специалист-электромеханик (физиотехник) учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия (медицинской техники) по утвержденному графику не реже одного раза в две недели (основание - ССБТ ОСТ 42-21-16-86).