Травма головы

 

Скелетом головы является череп, состоящий из плоских костей. В нём выделяют два отдела: лицевой и мозговой. В мозговом черепе выделяют свод и основание. Свод составляет верхнюю часть (крышу) черепа и образован плоскими, с относительно гладкой поверхностью внутри и наружи, костями. Основание черепа состоит из более объёмных костей, многие из которых выстоят в полость черепа и создают сложную конфигурацию внутренней его поверхности. Из наиболее крупных углублений выделяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

В полости черепа расположен головной мозг с его оболочками. Это твёрдая мозговая, паутинная и сосудистая (мягкая) оболочки. Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками, а также между паутинной и сосудистой образованы два щелевидных пространства: субдуральное и субарахноидальное. В последнем циркулирует цереброспинальная жидкость.

Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространённых повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжелых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов нехирургического профиля.

Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает при ударе по голове или ударе головой о что-то, т.е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают. При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служить черепно-мозговая травма в результате падения с высоты на ноги или на таз. При приземлении и остановке движения скелета, череп в силу инерции как бы насаживается на позвоночник и может произойти перелом основания черепа. А если этого не случилось, череп останавливается, а мозг, продолжая движение, ударяется о его основание и выстоящие кости и получат травму в результате смещения мозга по отношению к черепу.

Классификация черепно-мозговой травмы

Классификация ЧМТ изложена на основании «Клинического руководства по черепно-мозговой травме» (1998г.) под редакцией академика РАМН А.Н.Коновалова. Основные её положения разработаны НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко Российской академии медицинских наук и отражают характер, степень повреждения головного мозга с учётом длительности потери сознания, частоты рвоты, неврологического дефицита и других признаков, что способствует определению течения, тактики и исхода травмы.

Клинические формы

1. Сотрясение головного мозга

Клиническая картина:

- выключение сознания от нескольких секунд до 15 мин;

- ретроградная и/или антероградная амнезия (20-25% случаев);

- тошнота, однократная рвота, головная боль, головокружение;

- вегетативные явления: жар в лице, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;

- нарушение сна.

Улучшение состояния наступает в течение 7-10 дней.

2. Ушиб головного мозга легкой степени

Клиническая картина:

- потеря сознания от 15 мин. до 1ч;

- головная боль, тошнота, 2-3 кратная рвота, головокружение;

- как правило, ретроградная амнезия;

- витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия, колебания АД.

Регресс симптоматики на 14-18-й день.

 

3. Ушиб головного мозга средней степени

Клиническая картина:

- потеря сознания от 1 до 6 часов;

- выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;

- сильная головная боль, многократная рвота;

- преходящие расстройства витальных функций: брадикардия (40-50 ударов в минуту), тахикардия (до120 ударов в минуту);

- повышение АД (до180/100 мм рт ст.);

- тахипноэ без нарушения ритма дыхания;

- изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днём, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;

- субфебрилитет.

Симптомы сглаживания наступают в течение 21-35 дней и более.

 

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени

Клиническая картина:

- потеря сознания от 6 часов до нескольких недель и месяцев;

- часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;

- тяжелые нарушения витальных функций: брадикардия (менее 40 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;

- повышение АД более 180/110 мм рт. ст.;

- тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;

- гипертермия.

Симптомы регрессируют медленно в течение 2-4, иногда 6 месяцев

 

5. Сдавление головного мозга

Бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.

Причины:

- внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые), сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы);

- сдавление костными отломками;

- пневмоцефалия;

- отёк-набухание мозга.

Клиническая картина при остром сдавлении головного мозга:

- наличие «светлого» промежутка (реже он может быть стертым или отсутствовать);

- мидриаз на стороне гематомы;

- брадикардия;

- общемозговые симптомы;

- очаговые симптомы (гемипарез, анизокория);

- эпилептический синдром;

- стволовые симптомы.

Стадии гематомы:

1. Бессимптомная («светлый» промежуток);

2. Повышение внутричерепного давления: усугубляеся головная боль, рвота, оглушение или возбуждение;

3. Начальные симптомы дислокации и сдавления верхних отделов ствола: переход оглушения в патологический сон, усугубление брадикардии, повышение АД;

4. Выражены симптомы дислокации и ущемления среднего мозга: глубокое коматозное состояние с грубым нарушением мышечного тонуса, расстройство дыхания, брадикардия, артериальная гипертензия, зрачковые и глазодвигательные нарушения.