Техника дренирования плевральной полости

В седьмом-восьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии анестезируют мягкие ткани на месте на месте введения дренажной трубки. Скальпелем прокалывают кожу в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных нервов и сосудов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом и вводят через разрез в плевральную полость. Край кожной раны рядом с дренажем прошивают одним фиксирующим швом и завязывают его на трубке. Наружный конец трубки, снабженный клапаном, опускают в сосуд с антисептическим раствором. В ряде случаев для удаления воздуха и более быстрого и надежного расправления лёгкого надо установить вторую трубку диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по срединно- ключичной линии и подсоединить к водоструйному или электрическому отсосу.

У раненых с малым гемотораксом, при кратковременных нарушениях дыхания и кровообращения, лечебные мероприятия включают пункцию или дренирование полости плевры широкопросветными трубками, назначение обезболивающих средств, антибиотиков и дыхательной гимнастики. Инфузионная терапия проводится в объёме 500-800 мл.

В случаях среднего и особенно большого гемоторакса применяется более обширный объём помощи. Помимо дренирования полости плевры удаляют содержимое дыхательных путей в связи с частым избыточным скоплением секрета в трахеобронхеальном дереве и широко используют вдыхание увлажнённого кислорода, улучшая таким образом оксигенацию крови. При наличии признаков сердечной недостаточности назначают сердечные средства, стероидные гармоны, бронхолитики и антигистаминные препараты. Большинство пострадавших со средним гемотораксом нуждается во внутривенном вливании преимущественно плазмозамещающих жидкостей, реже крови, только в день поступления. Обычно используются солевые растворы, 5% глюкоза, низкомолекулярные декстраны с общим объёмом жидкостей 1300-1500 мл.

При большом гемотораксе с объёмом кровопотери более 1000-1500 мл инфузинно-трансфузионные средства вместе с комплексом респираторной терапии играют особо важную роль. Таким пострадавшим в день поступления вливают 2000-2500 мл жидкости, включая обязательные гемотрансфузии. Внутривенное введение плазмозамещающих жидкостей необходимо и в последующие 2-3 суток с общим объёмом 4500-5500 мл.

Важным и эффективным средством лечения пострадавших является реинфузия крови

из плевральной полости. Техника реинфузии не сложна. Заранее заготавливают стерильные градуированные флаконы объёмом 500-1000 мл, в которые непосредственно перед забором крови добавляют консервант (1000 ЕД гепарина или 10 мл 4% цитрата натрия на 500 мл крови). Кровь набирают во флаконы с помощью аспирационных систем или она поступает в них по дренажу через фильтр самотёком.

В качестве фильтра используется стерильная марля в 6-8 слоёв. Переливание начинают сразу без каких-либо проб и исследований – определение групповой принадлежности, резус-совместимости и проведения биологической пробы не требуется. При тяжелых повреждениях груди с помощью реинфузии можно не только быстро, но и почти полностью возместить кровопотерю.Кроме того, сбор крови для реинфузии позволяет более точно измерить кровопотерю и правильнее рассчитать необходимый объём вливаемых жидкостей.

У пострадавших со средним и большим гемотораксом иногда возникает необходимость в широких торакотомиях. В первые часы и сутки после травмы показаниям к операции является продолжающееся внутриплевральное кровотечение. В более поздние сроки причиной вмешательств оказывается свернувшийся гемоторакс, стойкий коллапс лёгкого и эмпиема плевры.

Объём хирургической помощи раненым с открытым пневмотораксом зависит от размеров и характера повреждений. Большинство пострадавших нуждается в срочном оперативном закрытии раневого дефекта грудной стенки и обязательном дренировании полости плевры, основной задачей которых является полноценное расправление лёгких. В порядке предоперационной подготовки необходима кратковременная (в течение 40-60 мин.) противошоковая терапия. Она должна быть направлена на борьбу с болью, дыхательной недостаточностью и восполнение кровопотери. Предоперационные лечебные мероприятия должны включать: контроль герметизма раны груди, введение анальгетиков, выполнение межреберных и паравертебральных новокаиновых блокад, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, ингаляцию увлажнённого кислорода, восполнение кровопотери, введение кардиотоников, бронхолитиков, стероидных гормонов. Дренировать полость плевры широкопросветными трубками нужно до начала операции. Инфузионно-трансфузионную терапию начинают до операции, продолжают во время операции, а при большой кровопотере и тяжёлом состоянии раненых – в послеоперационном периоде.