Лечение травм груди
Первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь. При тяжелых травмах груди на всём протяжении догоспитального периода главнейшими угрожающими жизни нарушениями, требующими неотложной помощи, являются дыхательная недостаточность, кровопотеря, а также тесно взаимосвязанные с ними сердечно-сосудистая недостаточность и шок. На преодоление этих нарушений в первую очередь и должны быть направлены усилия оказывающих первую помощь. В догоспитальных условиях все проводимые мероприятия должны выполняться лишь по строго обоснованным показаниям. Произвольное расширение их обьёма может привести только к замедлению доставки пострадавшего в стационар и тем самым уменьшить шансы на его спасение. На месте происшествия на рану груди накладывают асептические повязки. Производят остановку наружного кровотечения давящей повязкой. При открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой. В случае асфиксии очищают полость рта от крови, слизи и земли, по показаниям прибегают к исскуственному дыханию с использованием s – образной трубки. Всем пострадавшим вводят анальгетики, сердечные средства и выносят их на носилках, предпочтительно в полусидячем положении. На этапах оказания первой врачебной помощи у всех пострадавших контролируют ранее наложенные повязки, добиваясь полного герметизма зияющих ран груди, поддерживают проходимость дыхательных путей. Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, по показаниям – сердечные средства. При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют толстой иглой типа Дюфо во втором межреберье по срединно-ключичной линии, с фиксацией её к коже пластырем. К свободному концу иглы прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки. При необходимости прибегают к искусственному или вспомогательному дыханию. Лечение больных в стационаре зависит от характера обнаруживаемых повреждений. Поэтому квалифицированная медицинская помощь начинается с распределения всех пострадавших на следующие группы: - пострадавшие с тяжелыми повреждениями груди, нуждающиеся в оказании неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям; - пострадавшие в состоянии шока II-III степени, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи. Срочные операции у них выполняются после проведения противошоковой терапии; - пострадавшие средней тяжести и легко раненые, которых после оказания соответствующей помощи направляют в палаты интенсивной терапии или общехирургические палаты; - пострадавшие с тяжелыми повреждениями груди, нуждающиеся в проведении только консервативных мероприятий. Общая принципиальная схема лечения пострадавших с повреждениями груди на стационарном этапе включает: - раннее и полноценное дренирование плевральной полости; - восполнение кровопотери; - эффективное поддержание проходимости дыхательных путей; - устранение боли; - герметизацию и стабилизацию грудной стенки; - антимикробную и поддерживающую терапию. Практически всем пострадавшим помимо дренирования полости плевры показано назначение обезболивающих препаратов, антибиотиков, оксигенотерапии и дыхательной гимнастики. В большинстве случаев проникающих ранений груди требуется первичная хирургическая обработка раны. Она слагается из послойного рассечения тканей через раневой канал, иссечения нежизнеспособных и загрязнённых участков подкожно-жировой клетчатки, фасций и особенно мышц, резекции повреждённых ребер, удаления излившейся крови и сгустков, инородных тел с тщательным гемостазом. Нет необходимости в хирургической обработке небольших кожных ран, которые хорошо заживают под струпом. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном состоянии производят пункцию, а чаще дренируют полость плевры тонкой трубкой диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по срединно-ключичной линии с последующей активной аспирацией вакуумной системой. Необходимости в широкой торакотомии у этой группы раненых обычно не возникает. При диагностике гемоторакса и гемопневмоторакса особенности лечения зависят от тяжести состояния пострадавшего и объёма кровопотери. Общим является обязательное дренирование плевральной полости широкопросветной дренажной трубкой диаметром 14-15 мм.
|
