Больной, 42 года. Правосторонняя торакопластика по поводу фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких. Слева — множественные очаги различной величины и плотности (результат

 

Туберкулёма лёгких.

Туберкулёма лёгких — сравнительно редкая форма туберкулёза, проявляющая-наличием в лёгком инкапсулированного казеозного очага размером от 1 до 3 в диаметре и более. Различают гомогенные, слоистые, солитарные и конгломератные туберкулёмы. Обычно они в течение многих лет не прогрессируют и проявляются. Однако некоторые туберкулёмы (чаще размером более 3-4 см) склонны к прогрессированию. При обострении заболевания могут появляться кашель, кровохарканье, признаки интоксикации.

В диагностике туберкулём важны рентгенотомографические данные и исследование биоптата, полученного при бронхоскопии. Выявить МБТ удается редко. На рентгенограмме обнаруживают тень округлой формы с чёткими наружными контурами. Иногда в округлом фокусе определяется серповидное просветление за счёт деструкции. Также возможны перифокальная инфильтрация и очаги бронхогенного обсеменения.

 

 

САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

 

Саркоидоз лёгких — системное хроническое доброкачественное заболевание неясной этиологии, в основе которого лежат нарушения иммунных механизмов (изменение соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов), ведущих к формированию в органах и тканях эпителиально-клеточных гранулём без выраженных казеоза и перифокального воспаления с исходом в рассасывание или фиброз.

В настоящее время как в России, так и за рубежом стали применять международную рентгенологическую классификацию саркоидоза органов грудной клетки, разработанную Комитетом Европейского респираторного общества и Всемирной организацией саркоидоза и других гранулематозных заболеваний (1999), включающую пять стадий:

• стадия 0 — нормальная рентгенограмма (при отсутствии видимых рентгенологических изменений диагноз «саркоидоз» не может быть исключён при наличии у пациента поражений кожи);

• стадия I — двусторонняя лимфаденопатия средостения (ДЛС);

• стадия II — ДЛС в сочетании с инфильтрацией лёгочной паренхимы;

• стадия III — лёгочная инфильтрация без ДЛС;

стадия IV — лёгочный фиброз.

 

 

Больная, 38 лет. Саркоидоз I стадии. Выявлен случайно при флюорографическом обследовании. Определяется поражение внутригрудных лимфатических узлов. Жалобы на небольшой кашель, слабость, неприятные ощущения в грудной клетке. Проба Манту отрицательная. Лечилась амбулаторно. Через 3 года наступило полное выздоровление.

 

 

 

Больная, 55 лет. Саркоидоз И стадии. Выявлен при флюорографическом обследовании. Диагноз подтверждён гистологически. Проба Манту 5 мм. На рентгенограмме — двустороннее увеличение внутригрудных лимфатическ их узлов с инфильтрацией вокруг них и вовлечением в процесс паракостальной плевры слева.

 

Основу рентгенологического симптомокомплекса у больных саркоидозом органов дыхания составляют признаки аденопатии лимфатической системы в подавляющем большинстве случаев двусторонней), диссеминация и интер-лициальные изменения в лёгочной ткани, обусловленные пневмосклерозом и аьвеолитом. Характерны полиморфизм очаговых теней в лёгких, их преимущественно прикорневая локализация.

Дифференциальную диагностику саркоидоза органов дыхания проводят прежде всего с лимфогранулематозом лимфомой, раком лёгкого, туберкулёзом.