Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стафилококковый пемфигоид (Pemphigoid staphylogenes)





Тяжёлое весьма контагиозное заболевание, которое характеризуется быстрым и значительным распространением пузырей на видимо не изменённой коже и нарушением общего состояния новорожденного.

Этиология, патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк той же фагогруппы (II) и того-же фаготипа (71), что и у буллёзного импетиго. Стафилококковый пемфигоид обычно возникает у ослабленных новорожденных (недоношенность, токсикоз беременных, родовая травма и др.) в результате распространения патогенных стафилококков из первоначального очага поражения (буллёзного импетиго, инфицированного пупка и др.). Экзотоксин золотистого стафилококка (эксфолиатин) разрушает в очагах поражения кожи десмосомы кератиноцитов на уровне зернистого слоя (акантолиз не иммунного патогенеза), приводя к его отслоению и формированию поверхностных пузырей.

Эпидемиология. Распространение пузырей по кожному покрову происходит в результате диссеминации патогенных стафилококков из первоначального воспалительного очага гнойной инфекции – буллёзного импетиго. Заболевание весьма контагиозно, поэтому при недостаточном соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий могут возникнуть случаи массового поражения новорожденных в медицинских учреждениях.

Клиника. Стафилококковый пемфигоид (СП) возникает внезапно обычно на 3 – 5 день после рождения ребёнка (иногда на 2 – 3 неделе жизни). В окружности пупка, рта, в естественных складках кожи появляются напряжённые пузыри величиной 0,5 – 1 см диаметром. Пузыри расположены на видимо не изменённой коже или иногда окружены слабо выраженным воспалительным венчиком. Они увеличиваются в размере, достигают 1 – 1,5 см, покрышки их становятся дряблыми, а содержимое – серозно-гнойным. Тонкостенные пузыри легко вскрываются, обнажая красные мокнущие эрозии, окружённые по периферии остатками пузырной покрышки. Симптом П.В.Никольского на не изменённой коже рядом с пузырём отрицательный, в то время как краевой симптом может быть слабо положительным. Дальнейшая эволюция эрозий такая же, как при буллёзном импетиго. Однако для СП характерно то, что образование корок на эрозиях не происходит: эпителий регенерирует и эрозии эпителизируются, оставляя на своём месте розовое пятно. При неблагоприятном течении заболевания высыпания быстро распространяются на кожу груди, спины, конечностей при этом ладони и подошвы не поражаются. В процесс могут вовлекаться слизистая оболочка носа, глаз, рта. При значительном распространении высыпаний повышается температура тела. Нарушается общее состояние новорожденного: возникает беспокойство, плохой аппетит, нарушение сна, падение массы тела. Вместе с этим изменяются и показатели периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия. Подобное поражение представляет реальную опасность для жизни новорожденного.При благоприятном течении СП и при рациональном антибактериальном лечении в течение 3 – 4 недель нормализуется общее состояние ребёнка и регрессируют высыпания, не оставляя на коже стойких следов.

Гистопатология. Полость пузыря расположена под роговым слоем и выполнена незначительным количеством нейтрофильных лейкоцитов. В дерме - проявления сопутствующей воспалительной реакции.

Дифференциальная диагностика. Стафилококковый пемфигоид необходимо отличать от врождённого буллёзного эпидермолиза и от сифилитического пемфигоида новорожденных - редкого проявления раннего врождённого сифилиса. Врождённый буллёзный эпидермолиз часто выявляется уже в момент родов: отслоение эпидермиса и образование эрозий происходит на участках кожи, подвергавщихся сдавлению, трению (у новорожденных – голова, плечи, нижние конечности). В дальнейшем пузыри и эрозии появляются на внешне здоровой коже в местах трения и давления. При сифилитическом пемфигоиде пузыри, как правило, располагаются также на ладонях и подошвах, кожа в основании пузырей инфильтрирована и окружена буровато-красным воспалительным венчиком. В содержимом пузырей обнаруживают бледные трепонемы. Кроме этого у ребёнка выявляют другие клинические и серологические признаки раннего врождённого сифилиса (специфический ринит, папулы, гепатоспленомегалия, остеохондрит, положительные серологические реакции крови).

Высыпания ветряной оспы и генерализованной вакцинии могут иногда проявляться более крупными пузырьками, напоминая СП новорожденных. При ветряной оспе пузырьки равномерно рассеяны по кожному покрову, более стойкие (редко вскрываются, в отличие от СП). В центре они несколько западают и подсыхают в типичные корочки. В начале заболевания характерно повышение температуры.

Лечение. Быстрый терапевтический эффект оказывают антибиотики, которые назначают с учётом чувствительности микробной флоры (обычно пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, гентамицин сульфат или антибиотики цефалоспоринового ряда). Рекомендуют стерильный прокол пузырей, смазывание поражённых участков кожи раствором анилинового красителя (1% метилвиолет или бриллиантовый зелёный). Затем используют присыпки с 5% дерматолом (или субнитратом висмута), 10% оксидом цинка и тальком (без крахмала!).

Профилактика. Строгие меры изоляции больных с выделением для них индивидуального ухаживающего персонала. Дезинфекция помещений, стерилизация белья, «кварцевание» палат. Осмотр всего персонала и временное отстранение от работы всех, у кого выявлены пиогенные очаги на коже или обнаружен рост стафилококка (стрептококка) в мазках из глоточных миндалин, носа, гениталий.







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 2237. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...


Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия