Понятие о немедленном и замедленном типах гиперчувствительности.

I. ПО ПАТОГЕНЕЗУ:

· нарушения преимущественно Т-клеточного звена иммунитета;

· нарушения преимущественно гуморального (В-звена) иммунитета;

· нарушения в системе неспецифический факторов защиты;

· комбинированные дефекты.

II. ПО ТЕЧЕНИЮ:

· острый иммунодефицит, развивающийся вследствие острых патологических процессов и воздействий (инфекции, травмы, интоксикации и т.д.).

· хронический иммунодефицит, возникающий вследствие длительно действующих патологических процессов (хронические гнойно-воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения, опухоли, персистирующие инфекции и т.д.).

III. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:

· иммунодефицит с преимущественным поражением иммунной защиты барьерных тканей (кожи и слизистых) - “местный” иммунодефицит;

· системный иммунодефицит.

IY. ПО ТЯЖЕСТИ: ЛЕГКИЙ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ, ТЯЖЕЛЫЙ:

· тяжесть иммунодефицита обусловлена степенью клинических проявлений и уровнем отклонения показателей от среднестатистических норм.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ (БОЛЕЗНИ-МАСКИ)

Преимущественно Т-клеточный иммунодефицит можно заподозрить при наличии у больного:

· частых вирусных инфекций

· хронических персистирующих вирусных инфекций;

· кандидоза (локальные и генерализованные формы);

· глубоких микозов;глистных инвазий;

· состояний после трансплантации органов и тканей (костного мозга, почек, сердца и тд.);СПИД;аутоиммунной патологии;

· аллергических заболеваний.

Преимущественно В-клеточный (гуморальный) иммунодефицит можно заподозрить при наличии у больного:

· хронических, рецидивирующих бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых, пневмококковых и др.), не поддающихся традиционной терапии;

· персистирующей гиперплазии лимфатических узлов либо их гипоплазии.

 

 

Иммунопатология

Доцент А.С. Портянко, профессор Е.Д. Черствый

 

Иммунные реакции представляют собой защитный механизм, который предохраняет организм от чужеродных микроорганизмов, опухолевых клеток и т.д. Однако эти реакции могут приводить к повреждению органов и тканей. Если баланс между защитой и повреждением сдвигается в пользу повреждения, то такие иммунные реакции называют иммунопатологическими.

В основе функционирования иммунной системы лежат два активных процесса: реактивность по отношению к чужеродным антигенам (Аг) и толерантность (т.е. безразличие) к своим Аг. Обе этих составляющих могут нарушаться, что приводит к развитию иммунопатологических процессов. Уменьшение или исчезновение реактивности к чужим Аг приводит к возникновению иммунодефицитных состояний, а «извращение» реактивности – к реакциям гиперчувствительности. Исчезновение толерантности к своим Аг лежит в основе развития аутоиммунных процессов.

Гиперчувствительность (аллергия) – это чрезмерное или неадекватное проявление реакций приобретенного иммунитета. Приобретенный иммунитет является антиген-специфическим и, соответственно, в основе реакций гиперчувствительности лежит иммунный ответ на антиген, который в данном случае называется аллергеном. Общепринятой является классификация Гелла и Кумбса (1963г.), в соответствии с которой выделяют 4 типа реакций гиперчувствительности. В последнее время добавлен V тип гиперчувствительности (таб. 1).

 

Таблица 1. Классификация реакций гиперчувствительности

Тип	Синонимы	Иммунологические механизмы	Примеры заболеваний
I	IgE-опосредованный, анафилактический, реагиновый, ГНТ	IgE-обусловленная дегрануляция тучных клеток	бронхиальная астма, анафилактический шок, крапивница, «сенная лихорадка»
II	антитело-зависимая цитотоксичность	Цитотоксические антитела активируют комплемент, что приводит к лизису клеток	аутоиммунные гемолитические анемии, гемолитическая болезнь плода и новорожденного
III	иммунокомплексный	Иммунные комплексы активируют лейкоциты	аутоиммунные болезни (СКВ, ревматоидный артрит)
IV	клеточно-обусловленный, ГЗТ	Продукция цитокинов макрофагами и лимфоцитами	гранулематозные заболевания
V	антитело-зависимые функциональные изменения	антитела изменяют функциональное состояние клетки через взаимодействие с ее рецепторами	болезнь Грейвса, myasthenia gravis

 

I, II, III, и V типы гиперчувствительности опосредованы гуморальным иммунным ответом, т.е. центральную роль в развитии этих реакций играют антитела (Ат). В основе IV типа лежит клеточный иммунный ответ и он, соответственно, опосредован Т-лимфоцитами, NK-клетками и макрофагами. В развитии одного заболевания может участвовать несколько типов гиперчувствительности.

Понятие о немедленном и замедленном типах гиперчувствительности.

Под гиперчувствительностью замедленного типа (ГЗТ) обычно понимают реакцию, которая начинает макроскопически проявляться у сенсибилизированного пациента через 6-12 ч после контакта с антигеном и достигает своего пика через 24-72 ч. Гистологически ГЗТ представляет собой лимфо- и моноцитарную инфильтрацию ткани (продуктивное воспаление). Классическим примером ГЗТ является туберкулиновая реакция и контактные дерматиты. ГЗТ – синоним гиперчувствительности IV типа.

Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) проявляется у сенсибилизированного лица уже через 5-30 минут после контакта с Аг. В ее основе лежит развитие альтеративно-экссудативного воспаления с выраженным отеком ткани. Классические примеры – отек Квинке, анафилактический шок. ГНТ – синоним I типа гиперчувствительности.