Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций.Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу. Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям. Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы. Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки. Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направля-ющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.
Вопрос 22 Скелет нижних конечностей. Особенности анатомии нижних конечностей как органа опоры и передвижения. Развитие, варианты и аномалии нижней конечности. Скелет нижних конечностей человека состоит из костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности. Тазовый пояс, в свою очередь, образуют крестцовая кость (пять крестцовых позвонков, срастаются), копчик и три пары тазовых костей (по две подвздошных, ягодичных и лобковых). У новорожденного ребенка кости тазового пояса соединяются хрящами Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) образован, в соответствии с общей схемой скелета позвоночных, тремя отделами - бедром, голенью и стопой. БЕДРО (FEMUR) Бедро сформировано единственной бедренной костью (femur), состоящей из тела и двух концов. Тело бедренной кости (corpus femoris) изогнуто кпереди и скручено; задняя его поверхность несет шероховатую линию (linea aspera). Линия эта, в свою очередь, состоит из двух губ - медиальной (labium mediale) и латеральной (labium laterale); на середине тела две указанные губы лежат вплотную одна к другой, а сверху и снизу расходятся; латеральная губа при этом кверху переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glutea), которая иногда расширяется и образует третий вертел (trochanter tertius); медиальная же губа переходит в гребенчатую линию (linea pectinea). Книзу же пространство между расходящимися губами именуется подколенной поверхностью (facies poplitea). Верхний (проксимальный) конец бедренной кости расширяется и образует головку бедренной кости (caput femoris), соединяющуюся с костями таза и отделенную от тела шейкой бедренной кости (collum femoris), которая по отношению к телу составляет угол в 130о. На границе шейки и тела лежат два бугорка: латеральнее расположился большой вертел (trochanter major), медиальнее - малый вертел (trochanter minor). Сзади между двумя вертелами лежит межвертельный гребень (crista intertrochanterica), а спереди - межвертельная линия (linea intertrochanterica). Нижний (дистальный) конец бедренной кости образует два мыщелка - латеральный (condylus lateralis) и медиальный (condylus medialis), разъединенные сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Выше каждого мыщелка лежит надмыщелок - соответственно латеральный (epicondylus lateralis) и медиальный (epicondylus medialis). Спереди оба мыщелка образуют поверхность коленной чашечки (facies patellaris). КОЛЕНННАЯ ЧАШЕЧКА (PATELLA) Коленнная чашечка - сесамовидная кость, лежащая внутри сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В ее строении различают заднюю суставную поверхность (facies aricularis), соединяющуюся с поверхностью коленной чашечки бедренной кости, и переднюю поверхность (facies anterior), а также сверху - основание коленной чашечки (basis patellae) и снизу - верхушку коленной чашечки (apex patellae). ГОЛЕНЬ (CRUS) Образована голень человека образована, как и положено, двумя костями - большой берцовой и малой берцовой, соприкасающимися своими концами, а посередине разделенными межкостным пространством голени. Каждая кость, как и бедренная, состоит из тела и двух концов, верхнего и нижнего. БОЛЬШАЯ БЕРЦОВАЯ КОСТЬ (TIBIA) Расположена медиально. Тело большой берцовой кости (curpus tibiae) по форме трехгранное, потому в нем выделяют три поверхности - медиальную (facies medialis), латеральную (facies lateralis) и заднюю (facies posterior), а также три края - передний (margo anterior), медиальный (margo medialis) и межкостный (margo interosseus); передний край кверху утолщается и образует бугристость большой берцовой кости (tuberositas tibiae) для прикрепления четырехглавой мышцы бедра, а задняя поверхность несет линию камбаловидной мышцы (linea musculi colei). Проксимальный конец кости образует два мыщелка для соединения с бедренной костью - латеральный (condylus lateralis) и медиальный (condylus medialis). Между верхними суставными поверхностями этих мыщелков лежит межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris), образованное двумя межмыщелковыми бугорками - латеральным (tuberculum intercondylare laterale) и медиальным (tuberculum intercondylare mediale); сзади и спереди указанное возвышение граничит с двумя межмыщелковыми полями - задним (area intercondylaris posterior) и передним (area intercondylaris anterior). Наконец, ниже и латеральнее латерального мыщелка расположилась малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для сочленения с малой берцовой костью. Что же до нижнего (дистального) конца большой берцовой кости, то с латеральной его стороны находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для сочленения с малой берцовой костью, а с медиальной - медиальная лодыжка (malleolus medialis). Указанная лодыжка сзади ограничена лодыжковой бороздой (sulcus malleolaris), а с латеральной стороны несет суставную поверхность лодыжки (facies articularis maleoli), переходящую в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) - к этим двум поверхностям причленяется таранная кость предплюсны. МАЛАЯ БЕРЦОВАЯ КОСТЬ (FIBULA) Имеет этак кость слегка искривленное и скрученное тело малой берцовой кости (corpus fibulae), на котором различают три поверхности - латеральную (facies lateralis), медиальную (facies medialis) и заднюю (facies posterior); и три края - передний (margo anterior), задний (margo posterior) и межкостный (margo interosseus). Верхний конец несет головку малой берцовой кости (caput fibulae) с суставной поверхностью головки малой берцовой кости (facies articularis capitas fibulae), к которой причленяется большая берцовая кость. Нижний конец образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), имеющую суставную поверхность лодыжки (facies articularis maleoli), а также ямку латеральной лодыжки (fossa maleoli lateralis), с которой сочленяется таранная кость предплюсны. СТОПА (PES) Здесь выделяют предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Здесь следует отметить, что все эти кости не лежат в единой плоскости: кости медиального края стопы по сравнению с латеральным приподняты - таким образом формируется свод стопы. Опорой при ходьбе служат несколько точек: сзади это бугор пяточной кости, а спереди - головки плюсневых костей. ПРЕДПЛЮСНА (TARSUS) Образована тремя рядами костей проксимальным - включающим таранную и пяточную кости центральным - состоящим из единственной ладьевидной кости предплюсны дистальным - из четырех костей: медиальной клиновидной, промежуточной клиновидной, латеральной клиновидной и кубовидной Таранная кость (talus) образована телом таранной кости (corpus tali) и головкой таранной кости (caput tali), разделенными шейкой таранной кости (collum tali). Сверху таранная кость имеет блок таранной кости (trochlea tali), состоящий из трех поверхностей - верхней (facies superior), медиальной лодыжковой (facies malleolaris medialis) и латеральной лодыжковой (facies malleolaris lateralis); с этими поверхностями сочленяются большая и малая берцовая кости. Позади блока отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali), а с боковой части тела - латеральный отросток таранной кости (processus lateralis tali). Нижняя часть таранной кости несет три пяточные суставные поверхности для сочленения с пяточной костью - переднюю (facies articularis calcanei anterior), заднюю (facies articularis calcanei posterior) и среднюю (facies articularis calcanei media). Головка же таранной кости несет ладьевидную суставную поверхность (facies articularis navicularis), сюда причленяется ладьевидная кость. Пяточная кость (calcaneus) - самая большая из всех костей стопы; расположена она под таранной, а сзади образует пяточный бугор (tuber calcanei). Верхняя часть несет три таранные суставные поверхности для сочленения с соответствующими поверхностями таранной кости - переднюю (facies articularis talaris anterior), заднюю (facies articularis talaris posterior) и среднюю (facies articularis talaris media). Передне-верхний край кости несет с медиальной стороны отросток - опору таранной кости (sustentalucum tali), а дистальный край - кубовидную суставную поверхность (facies articularis cuboidea) для сочленения с кубовидной костью. Ладьевидная кость предплюсны (os naviculare) расположена между таранной и тремя клиновидными костями; проксимальная ее поверхность вогнута и сочленена с головкой таранной кости; дистальная же несет три суставные площадки для сочленения с клиновидным костями. Медиальный же край кости имеет бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis), к которой прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным же - с основанием I плюсневой кости. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным же - с основанием III плюсневой кости. И, аналогично, промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным - с основанием II плюсневой кости. Наконец, кубовидная кость (os cuboideum), находящаяся в латеральной части стопы, соединяется с пяточной костью проксимально, с IV и V плюсневыми костями дистально, а также с латеральной клиновидной и ладьевидной костями медиально. ПЛЮСНА (METATARSUS) Образована пятью короткими трубчатыми плюсневыми костями (ossa metatarsi), каждая из которых имеет тело (corpus), головку (caput) и основание (basis). Тела плюсневых костей с тыльной стороны выпуклы, а основания имеют суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны (см выше). V плюсневая кость с латеральной стороны имеет бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis), к которой прикрепляется короткая малоберцовая мышца. ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ (PHALANGES DIGITORUM) Фаланги - короткие трубчатые кости; у каждого пальца, кроме большого, три фаланги - проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx media) и дистальная (plananx distalis); в большом же пальце - только проксимальная и дистальная фаланги. В каждой фаланге различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis). Основания проксимальных фаланг при этом имеют суставные ямки для сочленения с костями пясти, а основания средних и дистальных - суставные поверхности для сочленения с головками фаланг предыдущего ряда. Концы же дистальных фаланг уплощены и образуют каждый бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).
|
