Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечение. 1. Немедленно начать интенсивную инфузионную терапию (плазма, электролиты, белки, при анемии - эритроцитная масса).




1. Немедленно начать интенсивную инфузионную терапию (плазма, электролиты, белки, при анемии - эритроцитная масса).

2. Немедленное введение высоких доз антибиотиков (амоксиклав, тиенам).

3. Немедленная премедикация и последующая операция с ши­роким вскрытием очага инфекции, рассечением пораженных мышц и удалением явно нежизнеспособных тканей, орошение ран смесью 3% раствора перекиси водорода и 0,05% раствора хлорамфеникола в равных частях, установка дренажей для постоянного орошения ран. Операция при таком парапроктите не предусматривает поиск и иссечение пораженной крипты!

4. Лечение в барокамере завершает хирургическое и антибакте­риальное лечение, но не заменяет эти методы.

Парапроктит, вызванный неспорообразующими анаэробами. Предрасполагающими факторами для развития неклостридиальной инфекции являются: мертвая или плохо кровоснабжаемая ткань, местное понижение окислительных процессов, ослабление имму­нитета, тканевой ацидоз, селекция анаэробов за счет приема анти­биотиков, повышенное потребление кислорода аэробными микро­организмами настолько, что практически создаются анаэробные условия.

При неклостридиальной инфекции может возникнуть процесс в клетчатке (целлюлит), мышцах (миозит), фасциях (фасциит) с не­крозом тканей, отеком, иногда с образованием пузырьков газа за счет гниения. Гиперемии и гноя не бывает. При рассечении тканей обнаруживаются детрит и мутная жидкость с сильным запахом (так называемый коли-бациллярный), обусловленным наличием бакте­роидов.

Развитие неклостридиального парапроктита сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, тяжелым общим состоянием вслед­ствие токсемии.

Диагнозобычно ставится по клиническим признакам. Бакте­риологическое подтверждение диагноза не всегда возможно. Труд­ности возникают уже в момент взятия материала для исследования, которое должно осуществляться при полном отсутствии кислорода. Эти же требования распространяются на транспортировку и технику обработки мазка. Выращивание микроорганизмов требует немалых затрат и продолжается 4-6 сут.

Лечениезаключается в широком раскрытии очага поражения, удалении всех некротических и плохо кровоснабжаемых тканей, причем простое рассечение их оказывается недостаточным. Раны промывают растворами перекиси водорода, перманганата калия, антисептиков, дренируют. Проводится интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия, назначают антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Хороший эффект после оператив­ного вмешательства дает лечение в барокамере.

Оперативные вмешательства при анаэробном парапроктите предусматривают создание широкого доступа к очагам инфекции, иссечение нежизнеспособных тканей, вследствие чего образуются большие и глубокие раны. Во время последующих перевязок часто приходится иссекать вновь выявляемые нежизнеспособные ткани.

Для ускорения процесса заживления обширных ран, после того как они очистятся и появятся грануляции, можно наложить швы.

Гнилостный парапроктит - еще одна тяжелая форма парапроктита, вызывается ассоциацией неспорообразующих анаэробов (бактероиды, фузобактерии, пептококки), кишечной палочки и протея. Гнилостный парапроктит часто развивается на фоне сахар­ного диабета, снижения иммунитета вследствие недоедания, пере­охлаждения, тяжелых сосудистых заболеваний и пр.

Процесс захватывает параректальную клетчатку и в дальней­шем может распространиться на другие области (передняя брюшная стенка, поясничная область). Очень часто у мужчин некроз клет­чатки переходит на область мошонки и даже половой член. Такой процесс известен как гангрена Фурнье. Жировая клетчатка и кожа некротизируются, при этом выделяется зловонная жидкость, иногда с пузырьками газа («болотный» газ).

Гнилостный процесс вызывает тяжелую интоксикацию. Про­медление с оперативным вмешательством, проведением детоксикации и дезинтоксикации, антибактериальной терапией делает про­гноз крайне неблагоприятным.







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 618. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия