Лечение. 1. Немедленно начать интенсивную инфузионную терапию (плазма, электролиты, белки, при анемии - эритроцитная масса).1. Немедленно начать интенсивную инфузионную терапию (плазма, электролиты, белки, при анемии - эритроцитная масса). 2. Немедленное введение высоких доз антибиотиков (амоксиклав, тиенам). 3. Немедленная премедикация и последующая операция с широким вскрытием очага инфекции, рассечением пораженных мышц и удалением явно нежизнеспособных тканей, орошение ран смесью 3% раствора перекиси водорода и 0,05% раствора хлорамфеникола в равных частях, установка дренажей для постоянного орошения ран. Операция при таком парапроктите не предусматривает поиск и иссечение пораженной крипты! 4. Лечение в барокамере завершает хирургическое и антибактериальное лечение, но не заменяет эти методы. Парапроктит, вызванный неспорообразующими анаэробами. Предрасполагающими факторами для развития неклостридиальной инфекции являются: мертвая или плохо кровоснабжаемая ткань, местное понижение окислительных процессов, ослабление иммунитета, тканевой ацидоз, селекция анаэробов за счет приема антибиотиков, повышенное потребление кислорода аэробными микроорганизмами настолько, что практически создаются анаэробные условия. При неклостридиальной инфекции может возникнуть процесс в клетчатке (целлюлит), мышцах (миозит), фасциях (фасциит) с некрозом тканей, отеком, иногда с образованием пузырьков газа за счет гниения. Гиперемии и гноя не бывает. При рассечении тканей обнаруживаются детрит и мутная жидкость с сильным запахом (так называемый коли-бациллярный), обусловленным наличием бактероидов. Развитие неклостридиального парапроктита сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, тяжелым общим состоянием вследствие токсемии. Диагноз обычно ставится по клиническим признакам. Бактериологическое подтверждение диагноза не всегда возможно. Трудности возникают уже в момент взятия материала для исследования, которое должно осуществляться при полном отсутствии кислорода. Эти же требования распространяются на транспортировку и технику обработки мазка. Выращивание микроорганизмов требует немалых затрат и продолжается 4-6 сут. Лечение заключается в широком раскрытии очага поражения, удалении всех некротических и плохо кровоснабжаемых тканей, причем простое рассечение их оказывается недостаточным. Раны промывают растворами перекиси водорода, перманганата калия, антисептиков, дренируют. Проводится интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия, назначают антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Хороший эффект после оперативного вмешательства дает лечение в барокамере. Оперативные вмешательства при анаэробном парапроктите предусматривают создание широкого доступа к очагам инфекции, иссечение нежизнеспособных тканей, вследствие чего образуются большие и глубокие раны. Во время последующих перевязок часто приходится иссекать вновь выявляемые нежизнеспособные ткани. Для ускорения процесса заживления обширных ран, после того как они очистятся и появятся грануляции, можно наложить швы. Гнилостный парапроктит - еще одна тяжелая форма парапроктита, вызывается ассоциацией неспорообразующих анаэробов (бактероиды, фузобактерии, пептококки), кишечной палочки и протея. Гнилостный парапроктит часто развивается на фоне сахарного диабета, снижения иммунитета вследствие недоедания, переохлаждения, тяжелых сосудистых заболеваний и пр. Процесс захватывает параректальную клетчатку и в дальнейшем может распространиться на другие области (передняя брюшная стенка, поясничная область). Очень часто у мужчин некроз клетчатки переходит на область мошонки и даже половой член. Такой процесс известен как гангрена Фурнье. Жировая клетчатка и кожа некротизируются, при этом выделяется зловонная жидкость, иногда с пузырьками газа («болотный» газ). Гнилостный процесс вызывает тяжелую интоксикацию. Промедление с оперативным вмешательством, проведением детоксикации и дезинтоксикации, антибактериальной терапией делает прогноз крайне неблагоприятным.
|
