Жедел аппендицитГН #91 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения? *АНЦА *АСЛ-О *УЗИ почек *Биопсия почки *Комплементы С3, С4 #92 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной? *Пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний *Склероза в некоторых капиллярных петлях в части клубочков *Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток *Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов *Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок *Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов» #93 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #94 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом * Преднизолон альтернирующим курсом *Преднизолон с микофенолат мофетилом *Преднизолон с циклоспорином А *Монотерапия преднизолоном #95 *!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексатом, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое исследование является наиболее информативным для коррекции лечения? *Комплементы С3, С4 *Биопсия почки *УЗИ почек *АНЦА *АСЛ-О #96 *!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексат, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какой диагноз наиболее вероятен? *Амилоидоз *Нефро-нефритический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #97 *!Пациент 73 лет, в течение нескольких месяцев отмечает общую слабость, потерю веса. 2 недели назад появились кашель, одышка и отеки на нижних конечностях, которые стали нарастать вплоть до анасарки. Из раннего анамнеза: артериальная гипертония более 20 лет, сахарный диабет, 2 типа в течение 2 лет. Из вредных привычек - курение 50 pack/year. По лабораторным данным: гемоглобин 75г/л, СОЭ 65мм/ч, протеинурия 9г/сут, общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, общий холестерин 12ммоль/л. При КТ грудного сегмента обнаружено округлое образование диаметром 5см по периферии средней доли правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной нефротического синдрома? *Туберкулез легких и почек *Тромбоз почечных сосудов *Диабетическая нефропатия *Паранеопластическая нефропатия *Хроническая сердечная недостаточность #98 *!У 45-летнего больного в течении 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? *Рак почки *Амилоидоз *Волчаночный нефрит *Туберкулез легких и почек *Хронический гломерулонефрит гематурического форма #99 *!Больная 27 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечилась повторными курсами преднизолона, поступила с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно подключить к стероидам? *Микофенолат мофетил *Циклофосфамид *Циклоспорин-А *Фраксипарин *Фозиноприл #100 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Изолированный мочевой синдром *Острый тубулоинтерстициальный нефрит *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #101 *!Какие клинические симптомы и лабораторные показатели наиболее характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита? *Начало с артрита и гематурия *Протеинурия и массивные отеки *Артериальная гипертензия и гематурия *Рецидивирующее течение и лейкоцитурия *Острое начало, гематурия, циклическое течение #102 *!Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х109 г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Монотерапия преднизолоном *Сочетание преднизолона и гепарина *Дезинтоксикационная терапии, плазма *Комбинация преднизолона с цитостатиком *Бессолевая диета, симптоматическая терапия #103 *!Какое осложнение острого периода гломерулонефрита сопровождается судорожным синдромом? *Отек легких *ДВС-синдром *Гипертензионная энцефалопатия *Острая почечная недостаточность *Острая сердечная недостаточность #104 *!Девушка 19 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном? *Микоплазма *Стафилококк *Кишечная палочка *Синегнойная палочка *b-гемолитический стрептококк #105 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза? *Урография *Цистоскопия *Цистография *Компьютерная томография #106 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #107 Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефротический синдром *Нефритический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #108 *!Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным? *Биопсия почки *cANCA, pANCA *Креатинин, мочевина *Стернальная пункция *ANA, антитела к dsDNA #109 *!Пациент с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациенту? *ФГДС *Ферменты печени *Консультация окулиста *Консультация стоматолога *Концентрация циклоспорина-А в крови #110 *!Мужчина 32 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии? *Экстракапиллярный ГН *Минимальные изменения *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мезангиопролиферативный гломерулонефрит #111 *!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Амилоидоз *Острый нефрит *Ревматоидный артрит *Волчаночный нефрит *Гранулематоз Вегенера #112 *!Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Экстракапиллярный *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *Мезангиопролиферативный *Мембранопролиферативный #113 *! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *Стероиды+ нефропротективная терапия *Стероиды +микофенолат мофетил *Стероиды +циклофосфамид *Стероиды +циклоспорин-А *Стероиды +плазмаферез #114 *!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет. Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения? *НГАЛ *АНЦА *АСЛ-О *Биопсия почки *Комплементы С3, С4 #115 *!При миеломной болезни наблюдается: *Ортостатическая протеирурия *Функциональная протеинурия *Протеинурия переполнения *Протеинурия напряжения *Альбуминурия #116 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #117 *!Девушка 17 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный *Диффузно-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулонефрит #118 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: год назад отмечались преходящая артралгия и кожный синдром, не обследован. Данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно добавить к стероидам? *Микофенолат мофетил *Циклофосфамид *Циклоспорин-А *Фраксипарин *Фозиноприл #119 *!Экстpaкапилляpный тип поражения клубочков (с полулуниями) соответствует одной из клинических форм гломерулонефрита: *Нефритическому синдрому *Нефротическому синдрому *Изолированному мочевому синдрому *Нефротическому синдрому с гематурией *Быстропрогрессирующему гломерулонефриту #120 *!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой нефрологический синдром является ведущим? *Хроническая почечная недостаточность *Быстропрогрессирующий нефрит *Канальцевые дисфункции *Нефротический синдром *Гематурия #121 *!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgGС3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *Экстракапиллярный ГН *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #122 *!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgGС3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? *Циклоспорин-А *Симптоматическое лечение *Пульс-терапия метилпреднизолоном *Продолжить лечение преднизолоном *Преднизолон альтернирующий курс преднизолона #123 *!Какая морфологическая картина наиболее патогмонична для мембранопролиферативного гломерулонефрита? *Утолщение ГБМ *Атрофия канальцев *Интерстициальный фиброз *Мезангиальная пролиферация *Удвоение ГБМ в виде «трамвайных рельсов» #124 *!У пациента 25 лет, после перенесенной респираторной инфекции, наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *НСМИ *Ig-A нефропатия *Мембранозный ГН *Мембрано-пролиферативный ГН *ГН эндокапиллярно-пролиферативный #125 *!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #126 *!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Получает нефропротективную терапию. Какое течение заболевания наиболее вероятно? *Медленное прогрессирование *Быстропрогрессирующее *Острое циклическое *С частой ремиссией *Рецидивирующее #127 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.Какая тактика обследования является наиболее первоочередной? *Биопсия почки *Пульс-терапия метилпреднизолоном *Назначить преднизолон 1-2мг/кг веса *Назначить циклоспорин в комбинации с преднизолоном *Пульс-терапия циклфосфаном в комбинации с преднизолоном #128 *!У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *Минимальные изменения *Диффузнопролиферативный ГН *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #129 *!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какая патология наиболее вероятна? *Люпус-нефрит *IgA-нефропатия *Мембранозный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #130 *!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение наиболее характерно для этого заболевания? *Острое циклическое *Всегда благоприятное *Благоприятное у мужчин *Быстрое прогрессирующее *Хроническое с постепенным склерозированием почек #131 *!Аномалия гломерулярной базальной мембраны является причиной: *Амилоидоза почек типа АА или АL *Врожденного нефротического синдрома *Фокально-сегментарного гломерулосклераза *Нефротического синдрома с минимальным изменениям * Синдрома Альпорта или болезни тонких базальных мембран #132 *!У пациента 18 лет предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного? *Дизурия и гематурия *Протеинурия и массивные отеки *Артериальная гипертензия и гематурия *Рецидивирующее течение и лейкоцитурия *Гематурия, АСЛО+, С3 снижен, циклическое течение #133 *!У 19-летнего пациента после гриппа появилась стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился до 325 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Синдром Гудпасчера *Гранулематоз Вегенера *Постинфекционный гломерулонефрит *Гломерулонефрит при геморрагическом васкулите *Паранеопластическая нефропатия при бронхогенном раке #134 *!Женщина 23 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры. О каком осложнении наиболее вероятно свидетельствуют эти проявления? *Острой левожелудочковой недостаточности *Острой дыхательной недостаточности *Острой почечной недостаточности *Присоединении пневмонии *Остром дистресс-синдроме #135 *!Женщина 36 лет. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *ОПП на фоне ХБП *Хроническая болезнь почек *Гипертоническая нефропатия *Характерное течение нефрита *Острая почечная недостаточность #136 *!Какой морфологический вариант гломерулонефрита протекает с наиболее высокой вероятностью необратимого ухудшения почечной функции при отсутствии лечения? *Ig-нефропатии *Мембранозном *Мембранопролиферативном *Минимальными изменениями *Фокально-сегментарном гломерулосклерозе #137 *!Женщина 37 лет наблюдается по поводу системной красной волчанки в течение 10 лет, получает иммуносупрессивную терапию. Какой симптомокоплекс наиболее вероятен при присоединении люпус-нефрита? *Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия *Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии *Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия *Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия *Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК #138 *!Девушка 19 лет, предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 80/40 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какая дальнейшая тактика ведения может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений? *Назначение диуретика *Назначение цитостатика *Восполнение потерь белка *Назначение антикоагулянтов *Потребление соли без ограничения #139 *!Девушка 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения * Экстракапиллярный ГН #140 *!Женщина 36 лет, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст. При обследовании: биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин. ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна? *Изолированный мочевой синдром, наблюдение *Острая почечная недостаточность, диализная терапия *Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение *Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия #141 *!Девушка 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2 в п/з, уд. вес – 1025. При биопсии выявлен ФСГС. Какой препарат наиболее показан при данной патологии? *Азатиоприн *Такролимус *Преднизолон *Циклофосфамид *Микофенолат мофетил #142 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какие результаты наиболее ожидаемы? *Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Экстракапиллярная пролиферация *Эндокапиллярный гломерулонефрит *Минимальные изменения #143 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом *Преднизолон в комбинации с циклоспорином А *Преднизолон в альтернирующем режиме *Преднизолон в комбинации эндоксаном *Пульс-терапия метилпреднизолоном #144 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Проводится иммуносупрессивная терапия. Какая поддерживающая терапия показана после достижения ремиссии при БПГН? *Не показана *Альтернирующий режим стероидами *Продолжение циклофосфамида в ½ дозе *Продолжение циклофосфамида через день *Азатиоприн или микофенолат+преднизолон #145 *!34-летняя женщина с 2-х летним анамнезом СКВ с сыпью и эпизодической полиартралгией. Она получала плаквенил 200 мг, периодически НПВП. При осмотре АД 160/100 мм рт.ст. (ранее 130/75), выраженные отеки нижних конечностей до коленей. Анализ мочи: резко положительны кровь и белок, множество цилиндров. В крови панцитопения, гипоальбуминемия, креатинин сыворотки крови 224 мкмоль/л (6 мес. назад был 60 мкмоль/л). Какая тактика является наименее целесообразной среди указанных мероприятий с учетом тяжести и распространенности поражения? *Ограничение поваренной соли *Начать антигипертензивную терапию *Назначить переливание цельной крови *Начать пульс-терапию кортикостероидами *Госпитализация в связи с развитием люпус-нефрита #146 *!У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее приемлемыми? *Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение *Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А *Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном *Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном *Мембрано-пролиферативный ГН и лечение преднизолоном в альтернирующем режиме #147 *!У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+ С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какие дополнительные исследования необходимо провести? *cANCA, pANCA *Уровень IgA, IgG, IgM *Иммунограмма – CD4, CD8 *АСЛО, бак. посев из зева и носа *ANA, антитела к dsDNA, ИФА на гепатиты #148 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Проводится иммуносупрессивная терапия. Какая нефропротективная терапия показана при частичном эффекте после лечения БПГН, когда единственным симптомом является умеренная протеинурия? *Ингибиторы АПФ или БРА *Мембраностабилизаторы *Антикоагулянты *Антиагреганты *Витамины #149 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Проводится пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом. Какой исход наиболее вероятен после иммуносупрессивная терапии? *Полное выздоровление в случае ОПСГН *Длительная ремиссия при хронических формах ГН *Терминальная хроническая почечная недостаточность, диализ *Развитие хронической болезни почек с медленным прогрессированием *Возможен любой исход в зависимости от типа болезни и своевременности лечения #150 *!Пациент 73 лет, в течение нескольких месяцев отмечает общую слабость, потерю веса. 2 недели назад появились кашель, одышка. Доставлен в клинику по скорой помощи в связи с анурией и внезапно возникшими выраженными отеками вплоть до анасарки. Из раннего анамнеза: АГ более 20 лет, СД 2 типа в течение 2 лет. Из вредных привычек - курение 50 pack/year. Лабораторно: Hb 75г/л, СОЭ 65мм/ч, протеинурия 9 г/сут, о.белок 42г/л, альбумин 18г/л, холестерин 12ммоль/л, креатинин 562мкмоль/л, мочевина 28ммоль/л, калий 5,6ммоль/л. При КТ грудного сегмента обнаружено округлое образование диаметром 5см по периферии средней доли правого легкого. При КТ брюшного сегмента множество тканевых образований (метастазы?) по ходу кишечника и в области ворот почек. Наиболее вероятная причина развития нефротического синдрома: *Туберкулез легких и почек *Диабетическая нефропатия *Тромбоз почечных сосудов *Хроническая сердечная недостаточность *Хроническая дыхательная недостаточность #151 *!Пациент 20 лет, поступил в стационар с макрогематурией и появлением отеков на нижних конечностях. В анамнезе указаний на почечное заболевание нет. Объективно АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5 г, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130мкмоль/л, мочевина 10,2ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет. Какой диагноз наиболее вероятен? *Системный васкулит *Мочекаменная болезнь *Геморрагический цистит *Инфекция мочевой системы *Острый нефритический синдром #152 *!Мужчина 35 лет обратился с жалобами на отеки, изменения в моче. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей, протеинурию 0,5-1 г/сут. Лечился самостоятельно, принимал фуросемид. Обратился в клинику в связи с нарастанием отеков. При осмотре: выраженные отеки век, нижних конечностей, асцит. АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. В ан мочи: белок 4,4 г/сут, эр. отр. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятен? *IgA нефропатия *Мембранозная нефропатия *Постстрептококковый гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #153 *!Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на боли в животе, припухание крупных суставов и высыпания на коже голеней с обеих сторон. При расспросе выясняется, что ранее аналогичная сыпь появлялась при употреблении цитрусовых. По данным амбулаторных анализов: анемия 1 степени, ускоренное СОЭ, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой наиболее вероятный диагноз? *Люпус-нефрит *Гранулематоз Вегенера *Синдром Чарга-Стросса *Нефрит Шенлейн-Геноха *Острый интерстициальный нефрит #154 *!Женщина 50-лет, предъявляет жалобы на упадок сил и боли в позвоночнике. Уровень гемоглобина крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, уровень альбумина сыворотки 53 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Поликистоз почек *Миеломная болезнь *ХГН в стадии уремии *Волчаночный нефрит *Вторичный амилоидоз с поражением почек #155 *!Пациент 57 лет в анамнезе хронический ринит с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух. Ухудшение состояния около недели: лихорадка, недомогание, признаки ларинготрахеита с присоединением почечного синдрома. Предполагается гранулематоз Вегенера. Какое исследование позволит наиболее достоверно подтвердить диагноз? *АСЛО *cANCA, pANCA *Уровень IgA, IgG, IgM * ANA, антитела к dsDNA *АТ к циркулирующим иммунным комплексам #156 *!Пациент 57 лет в анамнезе хронический ринит с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух. Ухудшение состояния около недели: лихорадка, недомогание, признаки ларинготрахеита с присоединением почечного синдрома – протеинурия, гематурия, прогрессивное снижение функции почек. Предполагается гранулематоз Вегенера. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? *Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом *Преднизолон в комбинации с циклоспорином А *Преднизолон в альтернирующем режиме *Преднизолон в комбинации эндоксаном *Пульс-терапия метилпреднизолоном #157 *!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Проведена биопсия почки: выявлены линейные депозиты вдоль базальной мембраны (IgG). Какая патология наиболее вероятна? *Синдром Гудпасчера *Первичный амилоидоз *Грануломатоз Вегенера *Болезнь Шенлейн-Геноха *Васкулит Чарджа-Штросса #158 *!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. На биопсии: линейные депозиты вдоль БМ (IgG) и поражение БМ альвеол легких. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна. *Преднизолон per os длительно *4-х компонентная терапия плазмаферез *Нестероидные противовоспалительные препараты *Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения *Пульс-терапия ГКС, цитостатиками в комбинации с плазмаферезом #159 *!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Получает иммуносупрессивную терапимю. Какие рекомендации важны для пациента в отношении лечения? *Иммуносуупрессивная терапия в течение 4-6 месяцев *Пожизненное лечение иммуносупрессорами для защиты легких *Трансплантация не показана из-за опасности возврата в трансплантате *Функции почек восстановятся при прекращении продукции анти-ГБМ АТ *Трансплантацию можно произвести при прекращении продукции анти-ГБМ АТ #160 *!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Наиболее ожидаемые изменения: *Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Экстракапиллярная пролиферация *Эндокапиллярный гломерулонефрит *Минимальные изменения #161 *!Больной 53 лет, с длительным анамнезом ревматоидного артрита, нерегулярно принимающий метотрексат, поступил с жалобами на отеки ног, ощущение тяжести в правом подреберье. При осмотре обнаружено: АД 110/70 мм рт ст, деформация дистальных суставов пальцев рук, отеки голеней, увеличение размеров печени и селезенки. В ОАМ протеинурия до 10 г/сут, эритроциты 8-10 в п/зр. Биохимия: холестерин 7,9ммоль/л, ЛПНП 3,5, триглицериды 2,8, альбумин 28 г/л, креатинин 145 мкмоль/л, СКФ 54 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть поражения? *Рентгенография органов грудной клетки *Рентгенологическое исследование суставов *Магнитно-резонансная томография *Допплерография сосудов почек *Биопсия почки #162 *!У 27-летнего армянина, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Какой диагноз наиболее вероятен? *Периодическая болезнь, наследственный амилоидоз *Хронический гломерулонефрит *Системная красная волчанка *Хронический панкреатит *Наследственный нефрит #163 *!Пациент 64 года, поступил с жалобами на головокружение и общую слабость при подъеме с кровати, отеки ног, чувство тяжести в правом подреберье, склонность к запорам. При осмотре: сиплый голос, макроглоссия, покалывание и онемение большого, указательного и среднего пальцев левой кисти, отеки стоп и голеней, размеры печени до 12-10-8 см. ЭКГ: снижение вольтажа. ЭХО-КГ: ИММ ЛЖ 158, ОТС 0,46. Общий анализ мочи: белок Бенс-Джонса до 1 г в сутки. Какая патология наиболее вероятна? *Подагра *Миеломная болезнь *Системный васкулит *Ревматоидный артрит *Нефротический синдром #164 *!У 28-летнего армянина с 7-летнего возраста повторные приступы абдоминалгий с лихорадкой длительностью до 2 суток, на высоте которых дважды проводилась лапаротомия без выявления патологии. При осмотре: отечность лица, голеней, ЧД 18 в минуту, ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 80 г/л, калий 6,7 ммоль/л. В моче: уд. вес 1004-1009, суточная протеинурия 4 г. При УЗИ почек выявлено увеличение размеров обеих почек, ЧЛС без патологии. Какой препарат является наиболее предпочтительным для патогенетической терапии? *Колхицин *Метотрексат *Преднизолон *Аллопуринол *Диклофенак натрия #165 *! У пациента 16 лет при амбулаторном обследовании выявлена микрогематурия до 20-30 в п/зр. При осмотре: отеков, макрогематурии нет, АД 110/70 мм рт ст. Предполагается синдром Альпорта. Чем обусловлена гематурия при данном синдроме? *Разрывом ГБМ *Склерозом клубочков *Мезангиальной пролиферацией *Сглаживанием ножек подоцитов *Изменениями ГБМ, а именно коллагена 4 типа #166 *!Молодой человек 17 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Назначенная стероидная терапия привела к достижению полной ремиссии. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *IgA-нефропатия *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #167 *!Молодой человек 17 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какое исследование необходимо проводить пациенту с выраженными отеками для контроля диуреза? *Оценка цвета мочи *Проба Зимницкого *Учет суточной протеинурии *Оценка ритма мочеиспускания * Учет выпитой и выделенной жидкости #168 *!У пациента 30 лет предполагается фокально-сегментарный гломерулосклероз. Препаратом выбора для лечения является: *Лейкеран *Фозиноприл *Преднизолон *Циклоспорин А *Циклофосфамид #169 *!У пациента 21 года стероидрезистентный нефротический синдром. При биопсии установлен фокально-сегментарный гломерулосклероз. Исключены вторичные причины ФСГС. Какая тактика лечения является наиболее оптимальной? *Симптоматическое лечение *Преднизолон монотерапия *Кортикостероиды длительно * Циклоспорин А +преднизолон *Микофенолата мофетил+ преднизолон #170 *!У пациента 23 лет наркологического диспансера с нефротическим синдромом выявлена при биопсии: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ+С3; ЭМ: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мезангиопролиферативный гломерулонефрит #171 *!У пациентки 32 лет длительное время наблюдается нефротическиий синдром и персистирующая С3-гипокомплементемия. Для выбора тактики лечения проведена биопсия почки. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятен? *Мембранозная нефропатия *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит *Диффузный пролиферативный гломерулонефрит #172 *!Пациент 30 лет, музыкант, без вредных привычек, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли и повышение АД до 190/110 мм рт ст, которые беспокоят в течение 2-х недель. Хронические заболевания и перенесенные недавно инфекции отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, t 36,7˚С, пастозность стоп и голеней, ЧД 17 в мин, тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой шумов нет, ЧСС 72 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: в крови лейк. 4,7х109/мл, тромб. 320х109/мл, СОЭ 20 мм/ч. Биохимия: креатинин 250→800 мкмоль/л в течение недели, о. белок 58 г/л, альбумин 27 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л. ОАМ: уд. вес 1012, белок 0,8 г, лейк.1-2 в п/зр, эритр. 20-30 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г. УЗИ почек: без патологии. Какое исследование является наиболее первоочередной для оценки тяжести состояния и выбора тактики лечения? *ЭКГ, ЭхоКГ *Биопсия почки *КТ головного мозга *УЗИ почек, надпочечников *Суточное мониторирование АД #173 *!Пациент 30 лет, музыкант, без вредных привычек, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли и повышение АД до 190/110 мм рт ст, которые беспокоят в течение 2-х недель. Хронические заболевания и перенесенные недавно инфекции отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, t 36,7˚С, пастозность стоп и голеней, ЧД 17 в мин, тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой шумов нет, ЧСС 72 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: в крови лейк. 4,7х109/мл, тромб. 320х109/мл, СОЭ 20 мм/ч. Биохимия: креатинин 250→800 мкмоль/л в течение недели, о. белок 58 г/л, альбумин 27 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л. ОАМ: уд. вес 1012, белок 0,8 г, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г. УЗИ почек: без патологии. Какие изменения наиболее вероятны при проведении нефробиопсии? *Мембранозный ГН *Экстракапиллярный ГН *Минимальные изменения *Мезангиопролиферативный ГН *Мембранопролиферативный ГН #174 *!Пациент 30 лет, музыкант, без вредных привычек, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли и повышение АД до 190/110 мм рт ст, которые беспокоят в течение 2-х недель. Хронические заболевания и перенесенные недавно инфекции отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, t 36,7˚С, пастозность стоп и голеней, ЧД 17 в мин, тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой шумов нет, ЧСС 72 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторно: в крови лейкоциты 4,7х109/мл, тромбоциты 320х109/мл, СОЭ 20 мм/ч. Биохимия: креатинин 250→800 мкмоль/л в течение недели, о. белок 58 г/л, альбумин 27 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л. ОАМ: уд. вес 1012, белок 0,8 г, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Пульс-терапия метилпреднизолоном *Преднизолон в комбинации эндоксаном *Преднизолон в альтернирующем режиме *Преднизолон в сочетании с циклоспорином А *Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом #175 *!Пациент 65 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона, поступил с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного пациента? *Цирроз печени *Амилоидоз почек *Период обострения РА *Наслоение гломерулонефрита *Хроническая сердечная недостаточность #176 *!У 22-летнего больного, страдающего ХГН нефротической формой, на коже левого бокового отдела живота появился четко отграниченный участок яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки,валиком по периметру. Температура тела повышена до фебрильных цифр. Титры антистрепто-лизина и антигиалуронидазы повышены. Уровень альбуминов сыворотки 28 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений кожи: *Рожеподобная эритема при нефротическом кризе *Тромбофлебит подкожных вен *Рожистое воспаление кожи *Опоясывающий лишай *Узловатая эритема #177 *!Гематурия при гломерулярных заболеваниях коррелирует со следующими морфологическими изменениями: *Сглаживанием ножек подоцитов *Фокальным гломерулосклерозом *Сегментарным гломерулосклерозом *Повреждением тубулярного эпителия *Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток #178 *!Пациент 58 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Какой диагноз наиболее вероятен? *ГУС *Легочное сердце *Синдром Гудпасчера *Синдром Чарджа-Штросса *Микроскопический полиангиит #179 *!Больная 68 лет, экономист, поступила с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, длительную субфебрильную температуру, похудание, слабость. Из анамнеза: данные жалобы в течение года с нарастанием. При амбулаторном обследовании: протеинурия 0,5-3 г/сутки, СОЭ до 50 мм/час. В стационаре: состояние средней тяжести, отечность лица, голеней, болезненность при поколачивании по костям черепа, ребрам, ЧД 18 в мин., ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, б/б, дизурии нет. В крови: Нв 75 г/л, СОЭ 70 мм/час. Креатинин крови 400 мкмоль/л, о. белок 80 г/л, гамма-глобулины 35%. В моче: уд. вес 1005-1012, суточная протеинурия 6 г, выявлен белок Бенс-Джонса. Рентгенологически – остеолитические очаги в костях черепа, ребрах. Какая базисная терапия наиболее целесообразна? *НПВП *Метотрексат *Аллопуринол *Химиотерапия мелфаланом *Диуретическая терапия фуросемидом #180 *!Пациентка в анамнезе с длительным синуситом и гайморитом с периодическим кровянистым отделяемым из носа. Обратилась по поводу обнаружения белка в моче 1г/л и микрогематурии. При осмотре на коже нижних конечностей на уровне голеней симметричная мелкоточечная сыпь. Креатинин 70мкмоль/л, мочевина 4,5ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Люпус-нефрит *Синдром Гудпасчера *Синдром Чарга-Стросса *Гранулематоз Вегенера *Нефрит Шенлейн-Геноха #181 *!Несмотря на гиперволемию, артериальное давление у беременных не только не повышается, но и, напротив, АД снижается уже с I триместра, что обусловлено повышенным синтезом: *Альдостерона *Атриопептида *Ангиотензина *Простациклина *Антидиуретического гормона #182 *!Повышение клубочковой фильтрации во время беременности происходит: *В конце 2 триместра *В начале 1 триместра *В конце 1 триместра *В конце беременности *Клубочковая фильтрация не меняется #183 *!Девушка 18 лет. Беременность I, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На УЗИ: увеличение почек в размерах, расширение ЧЛС. Какой диагноз наиболее вероятен? *Цист
|
