Судорожный синдром (пароксизмальные расстройства)
Редактор А. В. Пещик
Подписано в печать 12.07.2006 г. Формат 60х80/16. Бумага офисная. Печать плоская. Усл. п. л. 1,63. Уч.-изд. л. 1,98 Тираж 300 экз. Заказ 62.
Редакционно-издательский отдел КГТЭИ 660075, г. Красноярск, ул. Л. Прушинской, 2
Отпечатано в Техническом центре КГТЭИ [1] Норма закладки мяса без других компонентов Судорожный синдром (пароксизмальные расстройства) Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры. ž характеризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующие друг за другом, что приводит к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. ž Клонические судороги обычно возникают при чрезмерном возбуждении клеток коры головного мозга, особенного ее моторного отдела. Тонические судороги ž представляют собой более длительные (до 3-х, иногда более минут) сокращения мышц, в результате которых создается застывание туловища и конечностей в различных вынужденных позах. ž Тонические судороги возникают, как правило, при чрезмерном возбуждении подкорковых структур мозга, в зависимости от распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц, и генерализованные, захватывающие многие мышцы. По уровню поражения нервной системы условно выделяют: ž клонические судороги коркового генеза; ž постоянные аритмичные клонические судороги в определенных группах мышц (кожевниковская эпилепсия); ž тонические или клонические судороги в конечностях, противоположных очагу джексоновской эпилепсии; ž стволовые судороги — судороги взора, миоклонии мягкого неба, голосовых связок, языка. Эпилепсия Кожевникова (хроническая парциальная): ž Это вариант фокальных моторных приступов или фокальный моторный эпилептический статус. ž Этиология ž Клиника. Локальные аритмические клонические судороги разной амплитуды, которые часто не прекращаются даже во время сна и с неопределённой частотой перерастают в генерализованные припадки разного типа: а) общие припадки, с вовлечением всей мускулатуры тела; б) с судорогами на одной половине тела; в) с парциальными судорогами, захватывающими лишь какую-то одну руку или ногу или некоторые мышцы лица. У большинства пациентов гиперкинез ограничивается рукой или одной половиной тела. Кроме того, на стороне гиперкинеза определяется атрофический парез. ž Лечение: антиконвульсанты (клоназепам, финлепсин, фенобарбитал), ноотропы, церебролизин, лечение органического заболевания головного мозга. Джексоновская эпилепсия: ž Джексоновская эпилепсия — форма эпилепсии, характеризующаяся фокальными (парциальными) судорожными припадками, которые стереотипно начинаются с мышц какой-либо части тела на одной стороне. ž Этиология. Органическое поражение головного мозга вследствие травм, менингоэнцефалитов, опухолей, сосудистых аномалий мозга и т.д., а также перинатальной патологии. ž Клиническая картина. На фоне ясного сознания возникают судорожные пароксизмы в мышцах какого-либо сегмента или в ограниченной группе мышц конечности (чаще руки) либо в мышцах лица с последующим распространением судорог на конечности одноименной стороны или мышцы лица («джексоновский марш»). Такой характер распространения судорог определяется порядком проекции частей тела в передней центральной извилине. ž Судороги обычно носят клонический характер, часто следуя за короткой тонической фазой. Иногда судороги ограничиваются одной конечностью или переходят на другую конечность той же стороны, не распространяясь на лицо. Нередко наблюдается так называемый хейрооральный тип припадка, возникающий в области угла рта с одной стороны и быстро переходящий на пальцы руки этой же стороны. Припадок может генерализоваться — судороги распространяются на другую сторону тела, возможна потеря сознания (вторично-генерализованный припадок). ž Судороги прекращаются внезапно или постепенно в порядке, обратном развитию припадка. Характерен послеприпадочный кратковременный парез или даже паралич конечности, с которой начался припадок. Прогрессирующее нарастание интенсивности и длительности послеприпадочного паралича конечности патогномонично для опухолевого процесса в моторной зоне коры. ž Диагноз ставят на основании характера припадка и наличия стойких органических нарушений: парезов, параличей, расстройств чувствительности. Важно определить характер заболевания, обусловившего джексоновскую эпилепсию. ž При электроэнцефалографии у части больных удается наблюдать строго фокальные корковые разряды эпилептической активности. ž На электромиограмме припадок характеризуется высоковольтной, высокочастотной кривой при тонической судороге и групповыми высокоамплитудными разрядами мышечных потенциалов при клонической судороге. ž Лечение направлено на основное заболевание. В течение не менее одного года необходимо непрерывно применять противосудорожные препараты (фенобарбитал, бензонал и др.) и дегидратационные средства. В случае отсутствия стойкого эффекта может быть показано нейрохирургическое вмешательство. ž Прогноз определяется главным образом основным заболеванием. Клиника. Характеризуется внезапностью развития судорог в любых условиях без воздействия предшествующего психогенного фактора; отсутствие субъективных и объективных признаков, характерных для обморока (шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, бледность кожных покровов, падение артериального давления); глубокое угнетение сознания во время припадка; мидриаз с арефлексией зрачков на свет; наличие характерных постпароксизмальных симптомов (эпилептическая кома). ž При генерализованных тонико-клонических судорогахПриступ начинается внезапно, пациент теряет сознание, иногда издает короткий крик и падает. Дыхание временно останавливается, конечности сначала замирают в напряженном состоянии (так называемые тонические судороги), затем появляются подергивания во всех четырех конечностях (так называемые клонические судороги). Иногда в этот момент у больного происходит непроизвольное мочеиспускание. Остановка дыхания во время приступа никогда не приводит к удушью. ž Длится генерализованный приступ, как правило, не более трех минут. После прекращения судорог пациент остается лежать на полу, дыхание постепенно восстанавливается, наступает глубокий сон. ž После пробуждения больные не помнят, что с ними случилось, чувствуют себя усталыми и часто страдают от мышечных болей. ž Атонические судороги характеризуются резким расслаблением мышц и непроизвольным опорожнением кишечника. ž Миоклонические судороги — внезапные, неритмичные, захватывающие различные мышечные группы подергивания в конечностях. Эти судороги могут отмечаться у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, с тяжелыми повреждениями ЦНС гипоксического или инфекционного генеза, при врожденных нарушениях метаболизма. ž Абсансы характеризуются внезапным и кратковременным (2—30 с) выключением или угнетением сознания. Выключение сознания обычно сопровождается отсутствующим взглядом, прерыванием текущей деятельности, вегетативными симптомами (гиперемия или бледность лица, умеренный мидриаз и др.). Эпилепсия - это хроническое, полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием эпилептического очага и проявляющееся: судорожными, бессудорожными и психопатологическими пароксизмами, а также развитием стойких эмоциональных и психических расстройств.
|
