Клинические проявления.

В процессе старения кожи, в среднем к 70-летнему возрасту, формируется клиническая картина старческой атрофии кожи. Как преждевременные следует рассматривать выраженные атрофические изменения, возникшие у людей в возрасте до 50 лет. Постепенно уменьшается тургор и эластичность кожи, уплощается ее нормальный рисунок. Кожа теряет естественную окраску, становится бледной, с желтоватым, сероватым оттенками, на открытых участках – синюшной. Она становится вялой, легко собирается в медленно расправляющиеся складки. При резко выраженной атрофии кожа напоминает скомканную папиросную бумагу. Процессы регенерации в коже замедляются, она становится легко ранимой. Волосы седеют и редеют. При значительном выпадении волос формируется сенильная алопеция. Ногти могут истончаться и приобретать изогнутую форму или, наоборот, утолщаться иногда до степени онихогрифоза. Повышается ломкость ногтевых пластинок.

Изучение процессов, протекающих при хроностарении кожи, происходило параллельно развитию диагностических подходов. Для выявления и определения степени выраженности изменений кожи, возникающих в процессе онтогенеза, существует ряд методов, самым распространенным из которых служит визуальная оценка макроморфологии кожи. Наиболее важным, достоверные и основополагающие признаки при установлении возраста – морщины. Визуальный метод предполагает регистрацию места их расположения, определение вида, глубины и степени их выраженности [15]. Существует множество классификаций морщин как признаков, характеризующих возрастные периоды. Специалисты выделяют: ортостатические (существуют с момента рождения и не относятся к признакам старения), динамические (отражают активность мимической мускулатуры и образуются в любом возрасте), гравитационные (формируются к 40-45 годам) и комбинированные складки и морщины. Согласно классификации С.Н. Потаповой, морщины делятся на четыре степени: I степень – поверхностные прерывающие борозды, исчезающие при натяжении кожи; II степень – поверхностные непрерывные борозды, расправляющиеся при натяжении кожи; III степень – стойкая глубокая кожная борозда, не исчезающая при натяжении кожи; IV степень – глубокая борозда с кожным валиком [7]. Р.Э. Величко и Л.Г. Гавшели предложили выделять три степени морщин кожи лица и шеи [8, с. 40], А.А. Адамян – четыре [14, с. 14]. В зарубежной литературе наиболее часто используется классификация Glogau, согласно которой следует различать:

· слабые (mid) морщины (возраст 28-35 лет) – незначительное количество морщин, отсутствие керптоза;

· умеренные (moderate) морщины (возраст 35-50 лет) – раннее формирование морщин, желтоватый цвет лица с ранним актиническим кератозом;

· выраженные (advanced) морщины (возраст 50-60 лет) – постоянные морщины, неравномерная пигментация кожи с телеангиэктазиями и актиническим кератозом;

· глубокие (severe) морщины (возраст 65-70 лет) – глубокие морщины, признаки фотостарения, гравитационные и динамические складки и борозды, актинический кератоз с наличием или отсутствием злокачественных новообразований [10].

Также была предложена альтернативная классификация морщин, помогающая определить, в частности, степень периоральных и периорбитальных морщин [14].

· Класс I – мелкие морщины;

· Класс II – морщины от мелких до умеренно глубоких и умеренное количество борозд;

· Класс III – морщины от мелких до глубоких, многочисленные борозды и возможное наличие складок избытка кожи.

Для адекватной оценки внешних признаков старения кожи лица И.И. Колгуненко выделила главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения. Внешние признаки старения лица и шеи были также сгруппированы автором по возрасту. В возрастной группе до 50 лет (преждевременное старение лица и шеи) выделяют:

· первая возрастная группа от 21 года до 30 лет;

· вторая - от 31 года до 40 лет;

· третья – от 41 года до 50 лет;

· в возрастной группе от 51 года и старше (естественное старение лица и шеи):

o ранняя возрастная подгруппа (ранняя форма) – от 51 до 60 лет;

o средняя возрастная подгруппа (средняя форма) – от 61 года до 75 лет;

o поздняя возрастная подгруппа (поздняя форма) – 76 лет и старше.

Кроме того, установлено пять типов ранних стадий старения и один тип поздней стадии [7]. О.С. Панов на основе оценки степени выраженности мимических и статических морщин, птоза мягких тканей, избытка кожи, изменения текстуры кожи, предложила удобную в практическом применении классификацию инволюционных изменений кожи лица по классам (класс 1 А и 1 Б (начальные признаки возрастных изменений кожи), класс 2 А, 2 Б, 2 В (средняя степень выраженности старения кожи) и класс 3 А, 3 Б и 3 В (глубокие изменения) [10].