Микрофлора кожи.

Резидентная:

1. микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и
размножаются на коже (10-20% из них могут находиться в глубоких
слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных
фолликулах).

2. резидентная микрофлора представлена преимущественно
коагулазонегативными кокками и дифтероидами.

3. стафилококки локализуются в устьях сально-волосяных фолликулов и в
устьях потовых желез.

4. стрептококки располагаются вне волосяных фолликулов, на участках с
тонкой нежной кожей (крупные складки).

5. резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с
помощью обычного мытья рук (или даже антисептиков), хотя их
численность при этом может быть снижена.

6. резидентные микроорганизмы, как правило, не вызывают ВБИ, за
исключением, связанных с катетеризацией сосудов. Более того,
нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими
микробами.

Транзиторная:

1. Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе
работы в результате контакта с пациентами или контаминированными
объектами окружающей среды ЛПУ.

2. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук некоторое
время (менее 24 часов).

3. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в
эпидемиологическом отношении микроорганизмами (Е..coli,. Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные
бактерии, S. aureus., C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе
госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций.

4. Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных
микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой
(в отделениях реанимации новорожденных, например, до 20 %
обследованных сотрудников выделяли с кожи рук E. coli и клебсиеллы).

3. Уровни деконтаминации рук:

· обычное мытье рук с мылом

· гигиеническая антисептика

· хирургическая антисептика

I. Гигиеническое мытье рук:

Показания:

· Перед и после физического контакта с пациентом

· После посещения туалета

· Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой

· Во всех случаях, когда руки явно загрязнены

II. Гигиеническая антисептика рук

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук

Показания:

· Перед выполнением индивидуальных процедур.

· Перед работой с особо восприимчивыми пациентами или новорожденными.

· Перед и после манипуляций с ранами, катетерами.

· Перед и после надевания перчаток.

· После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации.

 

III. Хирургическая антисептика рук:

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры.

Показания: перед любыми хирургическими операциями.

 

Схема мытья рук:

 

4. Профилактика воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек.

4.1 Целостность кожи.

1. Кислая химическая среда на поверхности здоровой кожи (рН = 5,5), губительная для большинства патогенных микроорганизмов (для них
комфортной является слабокислая химическая среда);

2. Физиологическое шелушение кожи или самоочищение (в сутки отшелушивается до 14 гр. мертвых роговых пластинок, вместе с ними - грязь и болезнетворные микроорганизмы);

3. Отрицательный электрический заряд кожи (большинство патогенных
микроорганизмов имеют отрицательный электрический заряд; по закону
физики - одноименные заряды отталкиваются);

5. Наличие в коже бактериолизинов (ферментов, растворяющих оболочку бактерий);

6. Выталкивающее действие секрета сальных и потовых желез из выводных протоков (минимальное количество выделяемого за сутки пота - 200 мл, кожного сала - 40 г)

4.2 Для сохранения здоровой кожи, нужно соблюдать правила личной гигиены:

• Использовать для мытья рук только нейтральные сорта щадящего
жидкого мыла (т.к. мыло - это смесь жиров со щелочами);

• Использование индивидуальных полотенец, разовых салфеток;

• Избегать применения жестких щеток для мытья рук;

• Антисептики лучше применять с добавками (глицерин, лецитин, жирные
кислоты и т.д.), позволяющими сохранить эластичность кожи;

• В конце каждого рабочего дня, или в перерывах необходимо
использовать крем для рук.

 

 

5. Правила поведения, исключающие попадание биологических материалов на кожу и слизистые оболочки:

•Во время работы нельзя касаться руками в перчатках своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи (неконтролируемые движения, так

называемый «контакт с собой»);

• Нельзя покидать в перчатках свое рабочее место, говорить по телефону,
заполнять в перчатках медицинскую документацию и т.д.

• Недопустимо на рабочем месте (где выполняются парентеральные
манипуляции больным "или обрабатывается инструментарий)
пользоваться косметикой, принимать пищу, пить, курить;

• Разбирать и подвергать ремонту оборудование, контактирующее с
биологическими жидкостями, можно только после его дезинфекции;

• Удобное положение пациента и помощь ассистента при лечении
беспокойного пациента (например, детей);

• Не манипулировать иглами после их использования и не надевать ни них
колпачки до выбрасывания, т.к. это самая распространенная причина
нанесения травм иглами («ковшовый метод» или метод «одной руки»
для надевания колпачка на иглу снижает травматизм только на 10%);

• Не сгибать, не ломать иглы и не пытаться вынуть иглу из шприца, нельзя
класть и оставлять использованные иглы на поверхности рабочего стола;

• Режущие и колющие предметы не следует передавать от одного
человека другому из рук в руки, их следует класть в нейтральную зону и
затем брать оттуда (стерильный инструмент на стерильном лотке);

• До очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от
других инструментов;

• Для мойки острых инструментов и игл надевайте самые прочные
перчатки, а во время мойки соблюдайте предельную осторожность;

• При повторении одной и той же аварийной ситуации, пересмотреть
технику безопасности на рабочем месте;

• Разработка четких алгоритмов и единых требований выполнения
медицинских манипуляций (обучение и контроль в этом плане).