Глава 1 Теоретическая часть.

Глава 1 Теоретическая часть.

Глава 1.1 Понятие о боли, виды боли.

Что мы имеем в виду, говоря о боли? Согласно определению

Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), – это «неприятное чувственное или эмоциональное ощущение, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей организма». Классификаций болевого синдрома сегодня существует много. Боль принято разделять по локализации, интенсивности, продолжительности и субъективным ощущениям. Можно выделить два основных вида, которые охватывают многообразие боли как симптома - острая и хроническая. Острая боль возникает в ответ на внезапную травму или начало заболевания. Хроническая боль сохраняется длительный период времени и не поддается обычному медикаментозному лечению, эффективному при острой боли.

В механизме возникновения болевого синдрома ведущую роль играет повышение чувствительности свободных нервных окончаний (ноцицепторов) под воздействием веществ, которые в больших количествах начинают вырабатываться при повреждении клеток. Их называют медиаторами воспаления: это гистамин, цитокины, простагландины. Многие медиаторы воспаления увеличивают проницаемость стенок сосудов, приводят к воспалению. Наиболее значимы в возникновении боли простагландины ─ вещества, которые на биохимическом уровне являются непосредственной причиной боли, расширения сосудов и появлении ощущения тепла. Некоторые из них, например, простагландин Е2 к тому же повышают чувствительность рецепторов боли. Возникает замкнутый круг: повреждение тканей вызывает выход химических веществ, которые сигнализируют о неполадках и привлекают внимание к проблемной зоне в организме, но эти вещества усиливают отек, расширение сосудов и усугубляют ощущение боли. При этом они влияют на работу многих составляющих организма, например, на артериальное давление. Поэтому специалисты IASP говорят о необходимости устранения болевого синдрома, как важной составляющей лечения многих болезней. (ссылка на авторов) Воспаление, возникающее в результате заболевания (суставов – при артрозе, небных миндалин – при ангине, нервных корешков – неврите) в дальнейшем сопровождается и потенцируется болью. Так развивается порочный круг болевого синдрома: воспаление – боль - воспаление.

В большинстве случаев, сложные методы купирования болевого синдрома не являются необходимыми: обычно острую боль, обусловленную распространенными патологиями (например, головная или зубная боль), можно эффективно устранить при помощи безрецептурных препаратов. При лечении хронической боли, добиться удовлетворительного обезболивающего эффекта достаточно сложно. В 2003 году, испанский ученый Arboleya L., оценил мнение о результатах лечения 897 пациентов с остеоартрозом (ОА), не менее 6 месяцев получавших НПВС: диклофенак, ацеклофенак и пироксикам. По результатам половина опрошенных (46%) были недовольны эффективностью назначенных средств, а полностью удовлетворенными результатами обезболивающей терапии считал себя один больной из шести. (источник)

Сложность терапии болевого синдрома состоит в том, что часто боль, особенно хроническая является многокомпонентным патологическим процессом. В ее патогенезе могут принимать участие воспаление, мышечный спазм, биомеханические нарушения, поэтому монотерапия не всегда приводит к терапевтическому успеху. Для достижения лучших результатов предусматривается комбинированное применение лекарственных средств и применение лекарств, обладающих комплексным действием.

Думаю, что надо сделать переход. Указать, какие еще группы препаратов применяют при различных болях.

Остановимся более подробно на группах препаратов, применяемых в качестве обезболивающих средств

Глава 1.2 Нестероидные противовоспалительные средства.

Одними из препаратов выбора при различных видах боли являются НПВС, в составе которых содержится активное вещество, устраняющее нежелательные симптомы и к тому же способствующее снятию напряжения. Эти лекарства обладают сочетанием обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия, обеспечивая купирование болевого синдрома. Эффективное нестероидное противовоспалительное средство действует на клеточном уровне: блокирует выработку простагландинов, тормозит синтез других медиаторов воспаления и оказывает положительный эффект на мембраны клеток, стабилизирует их. Резкое снижение выработки медиаторов воспаления приводит к облегчению боли.