Клиническая картина и классификация

- слуховые псевдогаллюцинации (например, кто-то вкладывает больному свои мысли или отнимает у больного его мысли);
- бред воздействия (кто-то или что-то действует необычным способом, руководя мыслями, чувствами, поведением человека или подвергая опасности его здоровье);
- вербальные галлюцинации (больной слышит голоса);
- стойкий, вычурный бред (контакт с инопланетянами, потусторонним миром и т.д.)
- уплощение, неадекватность и обеднение эмоций.
Могут также встречаться симптомы кататонии (ступор, возбуждение), эпизоды неуправляемого потока мыслей, разорванность речи, признаки апатико-абулического синдрома сочетание безволия с безразличием и утратой желаний.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное рас­стройство кишечника, при котором дискомфорт или боль в животе связаны с дефекацией или с изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника и т. д.).

Впервые термин "СРК" появился в 1988 г., когда во время работы IX Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Риме Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ дала его развернутое определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие название "Римские критерии СРК".

Распространенность СРК в мире составляет около 20%, варьируя от 9 до 48%; различия в показателях распространенности связаны с тем, что ²/₃ лиц с симптомами СРК к врачам не обращаются. Из-за сво­ей высокой распространенности СРК является одним из наиболее из­ученных заболеваний ЖКТ и служит моделью для изучения патогенеза других функциональных синдромов. Наиболее часто СРК страдают лица молодого возраста, что сопровождается снижением трудоспособности и существенными социально-экономическими потерями.

СРК является высококоморбидным заболеванием, часто ассоции­рующимся с другими функциональными заболеваниями иных локали­заций (функциональными заболеваниями ЖКТ, фибромиалгией, ней-роциркуляторной дистонией и др.).

Этиология и патогенез

В основе развития заболевания лежат психосоциальные расстрой­ства и сенсомоторная дисфункция.

К развитию психосоциальных расстройств приводит нервно-эмо­циональное напряжение, возникающее в результате воздействия негативных факторов окружающей социальной среды (стресс, психиче­ское физическое или сексуальное насилие и т. д.), которое, в свою очередь, приводит к нарушению вегетативной иннервации внутренних органов. При преобладании парасимпатической дисфункции отмеча­ются запоры, при преобладании симпатической дисфункции - диарея. Не менее важным провоцирующим фактором являются расстройства центральной нервной системы, которые могут вызывать моторные рас­стройства кишечника и нарушения выработки ряда интестинальных гормонов, регулирующих моторику кишечника.

Сенсомоторная дисфункция возникает в результате:

• мультифакториального воздействия генетических факторов;

• предшествующих инфекционных заболеваний кишечника, вызван­ных Campylobacter jejuni, Esherichia coli, Salmonella, Shigella, виру­сами и др.;

• нарушения соотношения нормальной и условно-патогенной микро­флоры кишечника и связанных с этим изменениями концентрации короткоцепочечных жирных кислот;

• изменений уровня половых гормонов;

• приема антибактериальных препаратов;

• пищевой аллергии и др.

Клиническая картина и классификация

В основе клинической картины СРК лежит триада симптомов: боль в животе, метеоризм и нарушения стула (проявляются в виде диареи или запора, возможно чередование этих симптомов).

Основной жалобой у больных СРК является боль в животе. Ин­тенсивность ее может быть разной: от ощущения легкого дискомфор­та до острой боли по типу кишечной колики, чаще в левой нижней части живота. Обычно боли появляются сразу после еды и стихают после дефекации и отхождения газов. У женщин боли могут усили­ваться во время менструации. Существенной отличительной особен­ностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы, обычно сон больных не нарушен. При объективном ис­следовании зачастую пальпируются спастически сокращенные бо­лезненные участки ободочной кишки, которые при повторных осмотрах могут определяться в других отделах кишечника, интенсивность боли также может меняться.

Нарушения стула являются еще одной основной жалобой при СРК. Чтобы больному и медицинскому работнику было легче определить тип стула, разработана специальная шкала, получившая название Бри­стольской (Bristol Stool Form Scale), которая используется во всем мире.

В соответствии с данной шкалой описываются 7 типов каловых масс:

1) отдельные твердые комки, трудно продвигаются;

2) в форме колбаски, но комковатый;

3) в форме колбаски, но с ребристой поверхностью;

4) в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий;

5) мягкие маленькие шарики с ровными краями;

6) рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул;

7) водянистый, без твердых частиц.

Диарея характеризуется частотой стула до 3-5 раз в день с выде­лением небольшого количества кала, обычно 5-7-го типов. Чаще всего диарея связана со стрессом или с любым приемом пищи (так называ­емый гастроколитический рефлекс).

Запоры проявляются дефекацией реже 3 раз в неделю и характе­ризуются необходимостью натуживания или ощущением неполного опорожнения кишечника. Кал имеет форму фрагментированного или "овечьего" (1-2-й типы), может наблюдаться примесь слизи в кале.

Метеоризм характеризуется часто возникающим вздутием живо­та и отхождением газов, причем последнее способствует уменьшению болевых и дискомфортных ощущений в животе.

Как и при других функциональных заболеваниях, при СРК широко распространены общие жалобы, включая головные боли по типу ми­грени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, утомля­емость, слабость, невозможность спать на левом боку из-за появляю­щихся неприятных ощущений в области сердца, вазоспастические реакции (онемение, зябкость пальцев рук), могут наблюдаться симпто­мы поражения билиарного тракта и т. д. (табл. 1). В то же время отме­чается несоответствие между большим количеством симптомов, дли­тельностью болезни и относительно удовлетворительным общим со­стоянием, отсутствием объективных изменений в статусе больных, а также симптомов прогрессивного ухудшения даже при многолетнем анамнезе.

В соответствии с Римскими критериями III СРК классифицируется по преобладающей картине стула на 4 типа:

• СРК с запором - твердый или шероховатый стул > 25% от числа опорожнений кишечника;

• СРК с диареей - расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул > 25% от числа опорожнений кишечника;

• смешанный СРК - твердый или шероховатый стул > 25% и рассла­бленный (кашицеобразный) или водянистый стул > 25% от числа опорожнений кишечника;

• неклассифицированный СРК - недостаточная выраженность от­клонений консистенции стула для 1, 2 или 3-го субтипов СРК.