Билет №42

1. эпилепсия

Продромальные явления. Продром болезни - крайне разнообразные сомато-вегетативные или психические расстройства, предшествующие развитию первого припадка. Больные на протяжении того или иного периода времени (от нескольких дней до нескольких лет) жалуются на головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны внутренних органов и т.п., не соответствующие клинике ни одного из известных заболеваний.

Пароксизмальные расстройства подразделяются на судорожные и бессудорожные. Судорожные пароксизмы бывают генерализованными и очаговыми. К генерализованным относят большой судорожный припадок и малые припадки.

Большой судорожный приладок характеризуется стереотипностью проявлений: вслед за тонической развивается клоническая фаза судорог, а затем - состояние оглушения ("постприпадочный сон"). Примерно у 50% больных он начинается с ауры. В отличие от продрома припадка аура - это его первая стадия, длительность которой обычно не превышает нескольких секунд. В этот период времени судорожных расстройств нет, но сознание больного помрачено и, соответственно, он уже не способен предпринять какие-либо целенаправленные действия. Проявления ауры могут быть весьма разнообразными. Выделяют сенсорную ауру (разновидностями которой являются слуховая, характеризующаяся возникновением акоазмов (элементарные слуховые галлюцинации (шум, шипе­ние, скрип, звон, скрежет и т.д.), зрительная, выражающаяся в появлении фотопсий; обонятельная - развиваются обонятельные галлюцинации); импульсивную (проявляется автоматизированными двигательными актами); психическую (галлюцинаторные, бредовые, дереали-зационные расстройства) и другие, более редкие, варианты. Субъективные ощущения остаются в памяти больного, в то время, как реально происходившие события амнезируются. Серию непрерывно следующих один за другим больших судорожных припадков называют эпилептическим состоянием. Малые судорожные припадки, проявляющиеся клоническими подергиваниями отдельных мышечных групп, в отличие от больших исключительно разнообразны по клинической картине. Из очаговых пароксизмов наиболее часто встречается джексоновский (парциальный) припадок, при котором судорожные проявления развиваются только на какой-либо одной половине тела.

Бессудорожныв пароксизмы могут протекать как на фоне помрачения сознания, так и без него. В первом случае они соответствуют различным вариантам сумеречного расстройства сознания. Из числа бессудорожных пароксизмов без помрачения сознания наиболее типичными являются аффективные пароксизмы, характеризующиеся внезапно появляющейся дисфорией с агрессивностью, злобностью, двигательным возбуждением.

СУДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК ИСТЕРИЧЕСКИЙ возникает, как правило, в результате психической травмы: внезапный приступ с криком, рыданиями, катанием по полу, хаотичными, театрально-выразительными движениями, выгибанием тела дугой. В отличие от эпилептического припадка при истерическом припадке не происходит падения навзничь (больные обычно медленно опускаются на пол), кроме того, истерический припадок не сопровождается клоническими судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, сохраняются реакции зрачков на свет, болевые рефлексы. Сопровождается сужением сознания с последующим отрывочным воспоминанием, длится довольно долго (до нескольких часов), усиливается и затягивается при скоплении людей, может быть прерван резким внешним воздействием (холодной водой, уколом, похлопыванием).