ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой. Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты. Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома. Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания. Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству. Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману.
2. Злокачественное (шизокарное) течение ( 4,5% от 100% шизофрении) м:ж = 4:1 ОСОБЕННОСТИ: 1. раннее начало - подростковый и юношеский возраст 2. крайне быстрое ипостоянное нарастание негативных симптомов до конечного состояния (исходное состояние, шизофренический дефект), в течение 1-2х лет нет ремиссий, т.е. остановки процесса. Возможна лишь стабилизация, приостановка прогрессирования болезни с ограниченной возможностью обратного развития продуктивных и негативных симптомов. 3. Резистентность к терапии: не удается добиться ремиссии, возможна лишь лекарственная стабилизация процесса. 4. Полиморфизм Формы (типы) злокачественной шизофрении. а ) простая ядерная злокачественная шизофрения. Резко выраженные и постоянно, катастрофически быстро нарастающие негативные симптомы. б) юношеская шизофрения: - с преобладанием бредовых расстройств (юношеская параноидная) Резко выраженные и постоянно быстро нарастающие негативные симптомы + полиморфные продуктивные психопатологические расстройства - с преобладанием кататонических расстройств (гебефреническая) Симптомы люцидной кататонии – импульсивность действий, дурашливость, негативизм, застывание в вычурных позах, зхосимптомы с добавлением отрывочных бредовых идей преследования, воздействия, отравления, психических автоматизмов, истинных и псевдогаллюцинаций. в ) Галлюцинаторно-параноидная форма Резко выраженные и катастрофически нарастающие негативные симптомы с быстрой сменой галлюцинаторно-параноидных синдромов: паранойяльный - параноидный - парафренный — исходное состояние (шизофренический дефект). ИСХОДЫ (исходное состояние, дефектное состояние, шизофренический дефект) злокачественной шизофрении: Исходы злокачественной шизофрении: 1. Шизофреническое слабоумие (апато-абулическое слабоумие) На первый план выступают волевые и эмоциональные расстройства: апатия + абулия (эмоциональная тупость + полная бездеятельность). «Тупое слабоумие» по Э.Крепелину 2. Галлюцинаторно-бредовый дефект Отрывочные галлюцинации, разрозненный бред плюс апатия, абулия + нелепое (неадекватное ситуации) поведение. 3. Разорванность мышления - шизофазия Речь по типу монолога при утрате смысловой стороны речи и сохранность ее грамматического строя. Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.
3. Нормотимики - средства, регулирующие аффективные проявления и обладющие профилактическим действием при фазно и приступообразно протекающих аффективных психозах. Основным показанием для применения солей лития являются гипоманиакальные и маниакальные состояния средней тяжести. При лечении маниакальных состояний с применением солей лития значительно уменьшается опасность видоизменения полярности аффекта и перехода мании в депрессию. Лития карбонат.
|
