Билет № 49

1. К синдромам помрачения сознания относятся некоторые психопатологические состояния, при которых обнаруживается нарушение познания окружающей действительности. Последнее проявляется как в невозможности правильного восприятия и понимания окружающего, так и в потере способности к абстрактному мышлению.

K.Jaspers общие признаки синдромов помрачения сознания. отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся затруднением или полной невозможностью восприятия окружающего. Второй признак — дезориентировка в окружающем, т.е. в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности. Третий признак — нарушение мышления, заключающееся в слабости или невозможности суждений, бессвязности мышления. У одних наблюдается феномен олигофазии — больной использует в речи ограниченное количество слов, речь представляется крайне бедной и маловыразительной; у других обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на достаточно простые вопросы или при попытке оценить ту или иную ситуацию. При бессвязной речи больные произносят фразы, не содержащие смысла, отдельные слова не имеют связи друг с другом. Нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков. Четвертый признак — амнезия периода помраченного сознания полная или частичная. В одних случаях имеет место полная амнезия периода помрачения сознания, в других воспоминания о психопатологических расстройствах и окружающей действительности фрагментарные. Иногда больные отчетливо помнят содержание болезненных переживаний, однако полностью амнезируют как происходящее вокруг, так и свое собственное поведение.

Оглушение — вид помрачения сознания, проявляющийся в повышении порога возбудимости ЦНС, при котором лишь раздражители достаточной интенсивности вызывают ответную реакцию. Больные отвечают на вопросы, произнесенные достаточно громко. Различают легкую степень оглушения — обнубиляцию сознания, которая клинически проявляется рассеянностью, медлительностью, малой продуктивностью, затруднением при понимании вопросов, осмыслении ситуации, решении задач. Развитие оглушения следует считать прогностически тяжелым признаком: оглушение в достаточно сжатые сроки может перейти в сомнолентность, сопор и коматозное состояние.

Делирий — вид помрачения сознания, клинически проявляющийся наплывом зрительных галлюцинаций, ярких чувственных парейдолий, резко выраженным двигательным возбуждением. Несмотря на то что в картине состояния преобладают зрительные галлюцинации, известное место в ней могут занимать вербальные галлюцинации, острый чувственный бред, аффективные расстройства. При мусситирующем (бормочущем) делирии наблюдаются хаотическое беспорядочное возбуждение, обычно ограничивающееся пределами постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов или звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом обирания (карфологии), выражающийся в бессмысленных хватательных движениях или мелких движениях пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д. Вслед за мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. При профессиональном делирии отмечается более глубокое, чем при обычном делирии, помрачение сознания, и в картине состояния преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, а не наплыв галлюцинаций.

Аменция — помрачение сознания, при котором наблюдаются растерянность и невозможность осмысления окружающего в целостном виде и невозможность оценки своей собственной личности. Характерно резко выраженное возбуждение, ограничивающееся пределами постели: больные совершают движения головой, руками, ногами, ненадолго успокаиваются, затем вновь становятся возбужденными. Речь их непоследовательна, бессвязна. Аменция наблюдается при тяжелых формах соматических, инфекционных и неинфекционных заболеваний, реже при интоксикациях.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется полной отрешенностью больного от окружающего, фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением Я (грезоподобный онейроид) или состоянием, при котором имеется причудливая смесь фрагментов реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений (фантастически-иллюзорный онейроид).

Сумеречное состояние характеризуется внезапным возникновением и внезапным разрешением состояния. После завершения периода помрачения сознания у больных развивается тотальная амнезия.

Аура сознания — кратковременное, длящееся, как правило, несколько секунд, помрачение сознания, при котором возникают разнообразные расстройства от соматовегетативных до психотических. Содержание последних сохраняется в памяти пациента, а происходящее вокруг полностью амнезируется.

 

2. Психопатия - патологическая структура личности со сво­еобразием аффективных, волевых и нередко мыслительных нару­шений, определенными закономерностями динамики и аномальным типом реагирования на стрессовые ситуации. Патологическое состояние, характеризующееся дисгармо­ничностью психического склада личности или болезненное раз­витие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер.

Темперамент - индивидуальный способ реагирования, кото­рый наследуется, динамика психической деятельности.

Характер - индивидуальный стиль общения и поведения, выработанный на основе темперамента, индивидуальное устойчи­вое своеобразие человека (характер - это всегда поступок).

Личность - единое целое образование свойств личности, состоящее из конституциональных и приобретенных качеств. По­нятие больше социально-философское, т.к. включает в себя ду­ховное.

Кербиковым выделено З группы психопатий:

- ядерные (конституциональные),

- краевые (приобретенные),

- органические (есть органическая недостаточность, но нет дефекта).

Для ядерных психопатий обязательно наличие 3 диагности­ческих критериев Ганнушкина-Кербикова: тотальность, стабиль­ность, выраженность. При отсутствии одного из них речь можно вести только об акцентуации - заострении одной или нескольких черт характера. По убыванию степени тяжести патологии личности можно выстроить следующий ряд) Ядерные психопатии - Краевые психопаты - Органические психопаты ­Характеропатии - Акцентуации - Норма (компенсированное сос­тояние психического здоровья).

Психопатия имеет свою статику и динамику. К динамическим сдвигам чаще всего приводит психогенный фак­тор. Кратковременное колебание настрое­ния, после чего наступает ухудшение состояния без внешних причин. Основным признаком психопатии яв­ляется несоразмерность реагирования вызвавшей причине.

Клинические формы психопатий

Возбудимая. Характерны вспыльчивость, возбудимость, раздражительность, злобность, неуживчивость, дисфорические колебания настроения, бурное реагирование по принципу "ко­роткого замыкания с двигательным разрядом наружу". Два вари­анта: 1) эксплозивный с преобладанием взрывчатости, двига­тельных разрядов, дисфорий; 2) эпилептоидный с обстоятельностью, педантичностью, вязким, ригидным аффектом. Трудно подчиняем режиму.

Астеническая. Типичны робость, неуверенность, впечатлительность, ранимость, невыносливость к физическим и психическим нагрузкам, внутреннее напряжение, соматические жалобы и болезни, ипохондрия, склонность к навязчи­востям, фобиям. Склонны к накапливанию аффекта, суицидальным действиям.

Истерическая. Эгизм, эгоццентризм, театральность, ри­совка, стремление произвести впечатление (ищущие признания, показывающие больше, чем они есть), склонные к фантазирова­нию, обману, поверхностность и неустойчивость эмоций. Два варианта: 1). Со склонностью к элементарным истерическим ре­акциям; 2). Со склонностью к фантазированию. Аффективная ло­гика, сексуально провоцируемое и демонстративно-шантажное поведение.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ак­центуациями, психопатоподобными состояниями, неврозами и олигофренией. Психопатоподобные состояния - всегда есть конкретное время начала деформации характера и связь с этио­логической вредностью. При неврозах - парциальность измене­ний психики, большая зависимость от внешних фактров, наличие критики. При олигофрениях - недоразвитие интеллекта.