Лечение. Цель: ликвидация гнойно-деструктивного процесса в костной тканиЦель: ликвидация гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. 1. антимикробная терапия 2. дезинтоксикация и активизация иммунных сил организма 3. радикальное хирургическое вмешательство (иссечение свищей, трепанация кости, секвестрэктомия, удаление гноя, проточно-промывное дренирование) Атипичные формы хронического остемиелита Абсцесс Броди. ограниченный некроз губчатого в-ва кости с формированием абсцесса. Склерозирующий остемиелит Гарре. характеризуется подострым, вялым течением, флегмоны и свищи не возникают. Альбуминозный остеомиелит Оллье:образуется серозный экссудат, вместо гнойного. 2. 3. Предоперационный период: опред, этапы, задачи, опщие принципы подготовки больных к операции. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Выделяют два этапа: диагностический (включает первые две задачи), подготовительный, который включает все остальные задачи. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционно го риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную;10) уложить больного на операционный стол. 4. Травматический пневмоторакс. Виды, клиника, диагностика, лечение. Пневмоторакс. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе атмосферный воздух, проникая в плевральную полость, воздействует на обширные рецепторные зоны плевры н усугубляет расстройства дыхания и кровообращения. Воздух поступает в грудную полость до тех пор, пока не уравновесится давление в грудной полости и внутри легкого. Это приводит к коллапсу легкого и значительному уменьшению дыхательной поверхности, а, следовательно, и Ж.Е.Л. Таким образом, в полости плевры устанавливается положительное давление, в то время как на стороне здорового легкого оно остается ниже атмосферного. Происходит смещение средостения в сторону неповрежденного легкого. При осмотре пострадавших с открытыми повреждениями грудной клетки определяется бледность или цианоз лица, чрезмерная подвижность или адинамия, одышка, слабость пульса. Пострадавшие обычно жалуются на боли в области раны, усиливающиеся при глубоком вдохе. У них возникают одышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье. У пациентов бывает встревоженный вид, пепельно-серого цвета лицо, иногда покрытое холодным потом, цианотичные губы. Дыхание поверхностное, учащённое, неравномерное. Вдох прерывистый, сопровождается усилением болей в груди. При осмотре следует определить размеры кожной раны, её характер, степень зияния, выделение из раны крови или воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Сильно расширенные вены шеи указывают на затруднение венозного тока к сердцу. Пульс становится слабым, аритмичным. Артериальное давление вначале повышается, затем падает, что является признаком нарастающих гипоксии и шока. Грудная клетка на стороне поражения малоподвижна, межрёберные промежутки сглажены. Перкуторно определяется коробочный звук при отсутствии сопутствующего значительного гемоторакса. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются. Рентгенологически можно обнаружить спадение лёгкого, снижение подвижности купола диафрагмы, смещение и колебание средостения. При закрытом пневмотораксе все нарушения обычно значительно менее выражены. Количество воздуха, попавшее в плевральную полость, остается неизменным в обеих фазах дыхания, а смещение и колебание средостения незначительны. При отсутствии продолжающегося поступления воздуха он резервируется из плевральной полости в течение 5-7 дней. Клапанный пневмоторакс протекает преимущественно по инспиративному типу и может быть наружным или внутренним. Наружный клапанный пневмоторакс возникает тогда, когда мягкие ткани грудной клетки, через который проходит раневой канал, начинают действовать как клапан. При вдохе клапаны размыкаются, и воздух свободно поступает в плевральную полость. При выдохе края раны смыкаются и препятствуют выходу воздуха. Внутренний клапанный пневмоторакс чаще бывает при лоскутной ране лёгкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха.
|
