Бидет 25

1.АФО мозжечка- распол.в задн.чер ямке над прод мозгом и мостом мозга.Сверху он отделен от зат долей мозжечк.наметом.Пов-ть разделена бороздами на листки.в физиол.плане разл-т древн.ч-ть(клочок и узелок), старую ч-ть(червь) и новую(полушария).Ядра-парамедианно парное я шатра, латерально от него –мелкие островки-шаровидное ядро, еще латеральнее- пробковидное ядро.В белом в-ве расп зубчатые ядра.Мозжечок имеет 3 пары ножек:в нижн.проходят афф-е пути(задн.спинно-мозжечк.путь, от верхн.ядра преддверного нерва-вестибуломозж.тракт, от ядер тонк и клин.пучков-бульбо-мозж.путь, от рет.форм.-ретикуломозж путь, от нижней оливы-оливоможз.путь) и эфф-е тракты(мозж-ретикуло-спинномозговой, мозж-вестибулоспин-ой-через лат.я.преддв.н, мозж-оливоспиномозговой), в осн связ-е со стр-ми червя мозж-ка. В средн. Ножках-мосто-мозж вол-на, явл-ся ч-ю корково-мостомозж путиот верх лоб изв-ны и нижн отд зат и вис долей к коре мозж. В верхн ножках-афф путь от сп/м(передн спинно-мозж путь) и нисх мозж-красноядерно-сп/м-ой путь, ид-ий от зубч-го ядра полуш мозжечка через красное ядро к переднему рогу сп/м.Симптомы поражения мозжечка-нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, несоразмерность движений(гиперметрия), мимопоп-е, адиадохокинез(затруднение чередований п/вопл-х движений), интенционный тремор, нистагм, скандированная речь. Патогенетическая основа всех проявлений- нарушение согласованности в д-х мышц-антагонистов(асинергия).При пораж червя мозж наруш-ся синергии, всл-е теряется равн-е, наст-ет туловищная атаксия, больной не м.стоять(стат.атаксия), ходит широко расст-я ноги, откл-е в сторону пораж-я мозж. При пораж-ии полушарий- атаксия конечностей, динамическая атаксия, мегалография, дифф-я гипотония м-ц.

2.Дифф-я диагностика полиомиелита и полиомиелитоподобных заб-ий -полиомиелит-о.вир заб, вир к-го избир поражает мотонейроны сп и гол м, возб-полио вирус 1,2,3, путь передачи фек-ор, возд-кап.Клиника- Мал ф-ма- жел- киш проявления, общее недом-е.Больш ф-ма- пор-е ЦНс, асептич менингит9наиб часто),полиоэнц-т, бульб полиомиелит и паралит пол-т(спинальный, бульбарный, бульбоспинальный)Диагноз- остр начало лих-ки, гол боль, боль в горле, ассиметр паралич, В ЦСЖ- полиморфнонукл цитоз, чер неск нед м поднятся белок, подтверж-ся диагноз обн-ем вируса в мазке из носоглотки и кале, а также пов титра ат при иссл-ии парн сыв-к в остр фазе и в фазе реконв-ии. Полиом/под заб- вызыв-ся вир КОКСАКИ А и Б, ЕСНО, энтеровир 70, 71, 72, вир эпид паротита.

3.Системные васкулиты с поражением нс.1)Узелковый периартериит-у 10-20 % б-х набл пор-е ЦНС, также часто пораж-ся периф нс.Клиника-м.б. проявлением дифф.пор-я Цнс-гол.боль, деменция, психоз, генер-е судороги, либо очаговыми-паралич лицевой мускулатуры, глухота, глазодвиг-е нар-я,мозж-я нарушения и очаговые судороги. При узелковом периартериите(при артюгипарт) могут возн-ть ишем и геморр-е инс У 2 % б-х разв-ся пораж-я сп/м-поперечная миелопатия м.возн-ть остро или подостро на любом уровне.Пор-е периф.нс-невропатия, проявл-ся в виде одного из след-х синдр-ов:1. множественного мононеврита-наиб.частая ф-ма, хар-но сочет-е пор-я периф н,проявл-ся инт-ми болями, дизестезиями, и краниальной невропатии(пор-е тройничного, лицевого или вестибулокохл-х н), при прогрессировании возм вовл-е всех периф-х н; 2.дист.полиневропатии-возн-ет изолированно или с множественным мононевритом,3. кожной невропатии-более редк.ф-ма, связ.с пор-ем мелк.кожн.н и прявл-ся пятнистыми зонами нар-я чувст-ти; 4. редкие ф-мы-плечевая плексопатия, радикулопатия, поражение конск.хвоста, восх-я полирадикулопатия.Диагностика-при поражении ЦНС-Ээг(дифф-я медл. Акт-ть), КТ, МРТ-атроф-е изм-я).Периф-ой нс-элекрофизиол-е иссл-я, выявляет изм-я у б-х и без клин.симп-ов.Биопсия нерва-васкулит или инф-т мозга.2)Гигантоклеточный височный артериит-генерализованная ф-ма гранулем-го сос заб-я, процесс обычно лок-ся в пов.вис. арт-х черепа и глазн.артериях, преим-но лиц старше 55 лет.Клиника-гол.боль, болезненность при жевании(за счет ишемии), боль в обл глаз. При пальп-ии –утолщ-я и болезн-я вис артерия.Наиб частое ол-е- слепота всл-е ишемии зрит нерва. У 10 % б-х возн-ет ТИА или инфаркт мозга., сос деменция, эпил-е припадки.Возм.разв-е дист.симм0ой полиневропатия или мононавропатия.Диагн-ка- ускор-е СОЭ, пов-е лейкоц-ов, анемия.Биопсия височн артерии. Лечение- кортикостероиды(60 мг предн-на в теч 4 нед).3)Артериит Такаясу-болезнь отс-я пульса, это хр восп-я артериопатия неизв пр-я, чаще поражает мол женщин, пораж-е дуги аорты и ее ветвей приводит к ишемии гол мозга.Клиника-гол боль, голов-е, сниж-е зрения, а т.системные прявления- артралгии, недомогания, лих-ка, потеря веса, ночн потл-ть. Диагностика-снижение или отс пульса, шум над артериями, неврологические симптомы., лаброр-е –пов СОЭ, анемия, лейкоцитоз, пов С-реакт белка. На артериографии аорты- сужение и окклюзия. Лечение-в нач дозах преднизолон 100 мг в теч 2-4 нед, при необх-ти операция.4)Изолир ангиит ЦНС(гранулематозн ангиит)-патол пр-с огр-ся ЦНс, пораж-ся средние и мелкие артерии гол мозга, проявл-ся разв-ем ишем инсДиагн-ка- Кт иМРТ очаги инфарктов, ЦСЖ- пов.белка и лимфоцит плеоцитоз. Лечение- предн 60-100 мг + циклофосфамид 1-2 мг/кг утром 1 р/д.

4.Санаторно- курортное лечение при заб-х нс-явл-ся одним из этапов мед реабилитации.Показания в неврологии:1) б-ни периф нс- невралгии, нейропатии, поражение нервн сплетений, стволов компрессионного, восп-го и трам\вм хар-ра не ранее 2 мес.2) Б-ни ЦНС- церебр арахноидит, в ст ремиссии не ранее 3-6 мес, ост явл-я перен полиом-та, энцефалита, посл-я травм гол мозгав восст пер, ЦВЗ без грубых психопатол-х нар-ий, НМК через 4-6 мес, ДЦП, неврозопод-е сост-я.Противопоказания-остр ст заб-ий, остр инф заб-я, БАС, сирингомиелия, б-нь Паркинсона, посл-я травм(истощение, катетер), рсс склероз, сухотка сп м, посл-я тяж травм с эпи рпип-ми., психопатии, эпилепсия.