Методы диагностики заболеваний периферической нс-

ВП-это электр. р-я нс на раздражение, в клинике исп-т стим-ю рецепторов и периф. нервов. Регистр. ВП позв-т объект.уст-ть наруш-е сенс.ф-ий, что прив-т к сниж-ю ампл-ды, а при полн.пораж-ии к исчезн-ю.Дают возм-ть опр-ть топику пор-я, нозологию и синдр.диагноз: при миокл.эпил.-регистр-ся гигантск. ЗВП и ССВП.При расс.скл.-демиелин-я приводит к увел-ю латентн.пер-ов ВП, исч-ю ранн.комп-ов, поэт.вх-т в крит.диагн-ки расс.склероза.При дост.диагнозе- изм-я выявл. в 3-х сенс модальностях, при вероятном-в 2-х, принедостоверном-в 1-ом или отс.

Несколько модальностей:Слуховые, соматосенсорные, тактильные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, кинестетические, когнитивные, зрительные.Наиб. часто исп-ЗП,СП,ССВП.ЗВП-исп.2-х типов: на вспышку света и на обращение шахматного паттерна.На всп.св-зав-т от инт-ти стимула-с ее ростом нарастает ампл-да и укор-е латент.пер, что позв-ет исп. ЗВП для объект.тестир-я зр-я. Нач.комп-ты ЗП связ.с хор.миел-ей быстропров-ми вол-ми, поздние с неспец-ой восх.рет.форм. и лимб.сист. ЗВП позв обсл-ть б-х не спос-х к созн-му акт-му сотр-ву(с нар-ем созн, мал.дет, симулянтов). «Шахм.паттерн»-смена черн и бел кл-к рисунка, исп-т для иссл-я фототопич-го зрения.ССВП-пол-т в отв на электростим-ю периф.н.и рецепторов. Наиб.часто исп-т стимуляцию имп.тока 0,2 мс, инт-ю ок.10мА срединн-го н.на запястье, и б/берцового в обл.лод-ки. Регистр-ю произв-т от электр-ов, распол-х над нервом, или над спинным или гол.мозгом.Измеряя время от подачи раздр-я до негат-го пика ССВП нерва, м.измерить скор-ть сенс.проведения. При стим-ии сред.н. между ост. отр-ми позв.С6-С7 регистр-ся –спинальн.ССВП. От спинального до постцентр.изв.-корковые ССВП.СВП- в осн.в невр.исп. СВП на короткие звук-е щелчки. Ранн.компонент- это это генерир-е ист-ми, расп-ми ниже верхн.холм-ов крыши ср.мозга.На громк.щелчки:1 компонент- возб-е рецепторов и пров-ов улитки,2-улитк-ой ч-ти слух.н,3- улит.ядра, 4- ядер трапециев-го тела моста, 5- акт-ть нижн.холмика крыши ср.мозга,6,7- латер-е коленч-е тело, зрит-я луч-ть, слух-я кора. Диагн-е знач-е им.межпиковые интервалы, наличие или отс-е компл-ов, стойкая ассиметрия прав.и лев. уха, ампл-да.ЭМГ-м-д иссл-я м-ц посредствам регистр-ии их электр.пот-ов.Исп-т 2 типа отв-я-Поверхн-е-2 электрода распол-е в обл-ти двиг-х точек иссл-ой м-цы, они отр-т пот-л д-я двиг.единицы, вблизи электрода, их исп-т для стимуляционной ЭМГ. Для иссл-я спонтанн.и произвольн-ой мыш.акт-ти прим-т игольч-е электроды, вв-е в м-цу. В покое не набл-ся эл.акт-ти.Стимуляц-е м-ды- акт-ть м-ц в ответ на эл-е раздр-е периф-х нервов.V=L/Tp-Td-опр-т скорость пров-я возб-я,Tp-латент.пер.мыш-го ответа на стим-ю в прокс-ом ч-ти нерва; Td-лат.пер.отвед-я в дист.отд.; L-расст-е между точками стимуляции.Норм скор-60 мс. Для иссл-я пров-я на прокс.уч-х нерва исп-т Ф волну, при увел-ии времени- поражение прокс.уч-в. Может быть при дискогенн.корешк.пор-х, плексопатии, о.полиневропатии Гейена-Барре.Электронейрография- регистр-я ответов периф-х нервов на их стим-ю, исп-т 1 стимул-ий и 1 регистр-щий электрод.

3.Полушарные опухоли головного мозга. (конвекситальные или глубинные)-относятся к супратенториальным опухолям. Клиника:1)Первичные симптомы оп.гол.мозга-гол.боль-чаще явл-ся общемозговымино м.б.и очаговым симптомом, рвота-является общемозг-м симпт-ом, но известна «изолированная «рвота», возн-я за счет раздр-я 4 жел-ка,нарушение зрения-м.б.симптомом очагового поражения зритпути от зрит.н.до коры зат.долей.Резкое снижение зрения хар-но для глиомы зр.н. Симптомы очагового поражения полушарий- Опухоли лобной доли- эпи припадки, чаще первичногенерализованные, реже-фокальные,лобная психика-неадекватность, дурашливость, немотивированность поступков, агрессивность, расстр-во координации движений в виде лобной атаксии- нарушение стояния(астазия) и ходьбы(абазия) и ходьбы(абазия), моторная афазия(при поражении доминантного полушария), нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии(на основании лобной доли), гиперкинезы, симптомы подкорковых автоматизмов.Опухоли теменной доли-нар-е глуб.и пов.чувст-ти, астереогноз, нарушение схемы тела, припоражении левой доли у правшей –нарушение высш.псих.ф-ий.Опух.вис.доли- обон-е, зрит-е, слух-е, вкус-е галл-ии. При глубинных поражениях –гомонимная гемианопсия.При поражении лев.доли у правшей- сенсорная афазия. Опухоли зат.доли-корковые нар-я зрения(фотопсии, зрит-е галл-ии, гемианопсия).

2)Вторичные симптомы-нарушение мозгового кр-я-при прямом повреждениисосудов во время операции, вседствие нарушения вен.оттока, феномен неэфф-го кровотока.Отек гол.мозга-вазогенный(нар-е прониц-ти сос.стенки), цитотоксический отек(при нарушенном метаболизме клетки), осмотический отек(при нарушени баланса м/у осмолярностью ткани и плазмы), гидростатический(на фоне пов-го ликв.давл-я).Внутричерепная гипертензия. Дислокация и вклинение мозга-разл-т височно-тенториальное,аксиально-затылочное вклинение.Диагностика-неврологический статус, краниография в 2-х пр-х, Ээг, ЭхоЭГ, поясничная пункция, церебр-я ангиогр-я, ПЭГ, Кт и МРТ.Лечение1)оперативное –экстр-е пок-я-нараст-ий гиперт.синдр.с явл-ми вкл-я и дисл-ии, срочные пок-я-угроза утраты важнжф-ии, относ-е пок-нет угрозы для жизни.Типы операции-радикальное, частичное, паллиативное.2)Лучевое-радиохирургические(имплантация преп., чаще иттрий в ткань опухоли; вв-е жидких, чаще иттрий, золото в кисту опухоли) и радиотерапевтические(рентген и гамма терапия, применяют самост-но при аденоме гипофиза);3) медикаментозное-комбинация ломустин, винкристин, кормустин, блеоцин.После операции-п\восудор-я, горм-я, ноотр-я, сос-е.

4.Лечебная тактика при ишемическом инсульте: Базисная терапия-1)корр-я ф.внеш.дых-обесп-е прох-ти дых путей, ИВЛ, оксигенотер-я,2)корр-я ф-ии ССС-коррекция АД-при гипотонии-альбумин, полиглюкин, реополиглюкин 250-500 мл в соч-ии с кст(120-150 мг предн.или 8-12 мг декс-на), при отс.эфф-100 мг допамина на 200-400 физ р-ра.При арт гиперт-иАПФ, В-блокаторы, бл Са каналов.Для экстр сниж-лабеталол(2 мг в 1 мин) или нитропруссид натрия(0,3-0,5 мкг/кг в мин) Терапия патологии сердца-нитраты, серд.гликозиды.3)Корр-я водно-сол баланса-хлорид калия, р-р рингера, физ р-р, дисоль, трисоль,ацесоль,4)подд-е энерг-го баланса-жировые имульсии(липофундин, необх доб-ть гепарин д/улучш.вс-я), белк.преп-гидролизин, аминокровин,альбумин, нативная плазма.Зондовое питание-2000 ккал/сут.5)лечение отека мозга-поднять головной конец кровати, ограничить ж-ть до1 л/м2, глицерол10% р-р в дозе 0,25-1,0 г/кг кажд4-6 час, или маннитол 20% 1 г/кг в сутки, либо дексазон 10 мг кажд6 час.6) пред-е осл-ий- противорвотные, аб, бинтование н/конечностей, мочевой катктер, профилактика пролежней, леч гимн, логопед, психолог, ранняя соц и трудовая реабилитация.Специфич(дифф-я) терапия-1)норм реол св-в крови-реополиглюкин, реомакродекс 250-500 мл в/в кап 2 р/сут в теч 5-7 дн, 2)улучшение перфузии и оксигенации ткани мозга-кавинтон0,5%-2 мл на 500 фр-ра 1-3 р/сут в теч3-5 дней, циннаризин 25 мг 3 р/д,ГБО-1-6 сеансов.3) улучшение микроциркуляции-трентал2%5мл в 250-500 фр 1-2 р/с в теч 5-7 дней.4)норм-я коагул-х св-в крови-10-15 тыс ед или 2,5 т ЕД п/к в обл жив 4-6р/с., фраксипаринс контролем тромбоцитов 2 р/нед.5)нейропротекторы-ноотропил, глицин, церебролизин, витЕ, унитиол, актовегин., танакан.