Операции на желчном пузыре и желчных путях

Холецистотомия — вскрытие просвета желчного пузыря, удаление камней и зашивание стенки пузыря наглухо. Выполняется редко, главным образом в случаях обнаружения каль-кулезного холецистита как сопутствующего заболевания при операции, производимой по другому поводу. Одним из обязательных условий при этом должна быть абсолютная проходимость всех желчных протоков.

Холецистостомия — наружное дренирование желчного пузыря. Производится по поводу острого холецистита у ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, создающими повышенный риск при удалении желчного пузыря, или при наличии в области шейки желчного пузыря обширного плотного инфильтрата, делающего невозможным выполнение холецистэктомии.

Различают холецистостомию «вплотную», когда дно желчного пузыря подшивают к брюшной стенке, и холецистостомию «на протяжении», когда в просвет желчного пузыря вводят трубку, а пространство между передней брюшной стенкой, дном желчного пузыря и трубкой отграничивают тампонами.

Холецистоеюностомия по технике наложения не отличается от других видов анастомозов. Петлю тощей кишки при позадиободочном соустье, проведенную через брыжейку поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочную связку, соединяют с желчным пузырем. Обязателен дополнительный энтероэнтероанастомоз для предотвращения заброса кишечного содержимого в желчный пузырь. С этой же целью анастомоз желчного пузыря часто накладывают с изолированной У-образным анастомозом петлей тощей кишки. Операция широко применяется как паллиативное вмешательство при неоперабельном раке головки поджелудочной железы.

Холецистодуоденостомия — наложение анастомоза желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой. Анастомоз накладывают с помощью двухэтажного узлового шва — внутренним кетгутовым и наружным шелковым.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Операцию можно осуществлять двояким путем: производить выделение желчного пузыря от дна или от шейки. Последний способ позволяет исключить возможность смещения камня из пузыря в общий желчный проток. Технически выделение пузыря от шейки сложнее, чем выделение от дна.

Хирургические вмешательства на желчевы-водящих протоках следующие: 1) вскрытие желчных протоков с последующим наложением глухого шва или дренажа — холангиотомия; 2) наложение соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой — холедоходуодено- или холедохое-юноанастомоз; 3) резекция желчного протока; 4) реконструктивные операции.

Билет № 2

1. Возрастные особенности строения и топографии органов и систем.