Доступы к органам забрюшинного пространства
Разрез Федорова. Кожный разрез производят косо книзу от вершины угла, образованного XII ребром и м. эректор спинае, отступя на 7 — 8 см от остистых отростков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез по направлению к пупку. После разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции пересекают три слоя мышц. Первый слой вверху образует широчайшая мышца спины, внизу — наружная косая мышца живота; во второй слой входят задняя нижняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота; третий слой составляет поперечная мышца живота. При необходимости может быть пересечена и прямая-г мышца живота, если разрез доходит до белой линии. После рассечения мышечных слоев и фасций париетальную брюшину вместе с жировой забрюшинной клетчаткой тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх, после чего становится видимой блестящая, плотная на ощупь (в отличие от брюшины) ретроренальная фасция, через которую пальпируется почка, окруженная жировой капсулой. Ретроренальную фасцию рассекают и далее вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем, после чего почку вывихивают в рану. Разрез Бергманна. Производят в биссектрисе угла, образованного XII ребром наружным краем м. эректор спинае, и заканчивают его у передневерхней ости подвздошной кости на два поперечных пальца выше нее. Щ необходимости его можно продлить книзу параллельно паховой связке. Разрез по Пирогова Начинают от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мыши живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверх мочеточник обнажают до места его впадения мочевой пузырь. Доступ к почечной артерии Наиболее рациональными доступами к почечной артерии являются срединная лапаротомия торакофренолюмботомия. Торакофренолюмботомия производится по десятому межреберью от средней подмышечной линии и далее вперед к передней срединной линии тела., Послойно рассекают мягкие ткак до забрюшинного пространства, производи торакотомию в десятом межреберье, а затем френотомию. Ключом доступа к аорте и поченой артерии является медиальная часть ножки диафрагмы, которую необходимо пересеч После этого можно мобилизовать торакоабдоминальный отдел аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная, обе почечные артерии). При доступе справа необходимо мобилизовать нижнюю полую вену, которая закрывает собой средний отдел правой почечной артерии. Выд< ляя почечные артерии, следует постоянно помнить о наличии добавочных артерий примерн у трети людей. На почечной артерии выполняют следующие операции: эндартерэктомию, резекцию суженого сегмента почечной артерии, обходное шунтирование почечной артерии
Билет № 3 1. Методы топографо-анатомических исследований на живом человеке и трупе.
|
