Классификация панарициев, методы хирургического лечения при флегмонах кисти и панарициях

Поверхностные формы панариция:

- кожный панариций;

- паронихия;

- подногтевой;

- подкожный;

- фурункул (карбункул) тыла пальца.

Глубокие формы панариция:

- костный панариций (острый и хронический);

- сухожильный;

- суставной;

- костно-суставной;

- пандактилит.

3. Топографическая анатомия легких и плевры. Плевра Это серозная оболочка (париетальн. и висцеральн.листки) Париетальная разделяется на реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру, образующую боковые стенки средостения. Переход париетального листка плевры в висцеральный осуществляется в области корня легкого (ворота легкого). Ниже ворот плевральные листки образуют легочную связку треугольной формы. Между листками плевры – плевральная полость. При переходе реберной плевры в медиастинальную спереди и сзади образуются переходные складки, которые составляют переднюю и заднюю границы париетальной плевры. Нижние границы – место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Передние границы париетальной плевры справа и слева проходит позади гр.-кл. сочленений, отсюда опускаются вниз, приближаясь друг к другу, на уровне II ребра, позади рукоятки грудины. В этом отрезке между плевральными листками остается участок, заполненное рыхлой клетчаткой и остатками вилочковой железы. ниже IV ребра позади грудины остается свободный от плевры участок, где располагаются перикард и сердце. Задние границы плевральных полостей проецируются по линиям, проходящим через суставы между головками ребер и телами грудных позвонков. купола плевры Кзади достигают остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируются на 2-3 см выше ключицы. Купол плевры прилегает к верхушке легкого и подключичной артерии, а сзади – к головке I ребра и длинным мышцам шеи, спереди – к лестничным м., позвоночной а. и в., плечевому сплетению, изнутри – к плечеголовному стволу (справа) и общей сонной а. (слева). Поэтому при ранении нижнего отдела шеи возможны комбинированные поражения органов шеи, купола плевры и легкого.

Синусы: правый и левый реберно-диафрагмальные, реберно-медистинальные, передние и задние, правые и левые, а также правый и левый диафрагмо-медиастинальный синусы. Реберно-диафрагмальный самый глубокий. Кровоснабжение париетальной плевры: межреб. и диафр. артериями, а также перикардо-диафрагмальной а.. Висцеральная - за счет сосудов, участвующих в кровоснабжении легкого. Венозный отток в непарную и полунепарную вены. Лимфоотток в сторону лимфатических узлов грудной стенки и легкого. межреберные, диафрагмальные, блуждающие и симпатические нервы.

Легкие. три поверхности: реберную, медиальную и диафрагмальную. На медиальной пов-ти - ворота. Здесь входят бронх, легочная и бронхиальные артерии, нервы, а выходят легочные и бронхиальные вены, находятся лимфатические сосуды с узлами. Все перечисленные образования составляют корень легкого. Проекция ворот легких на грудную стенку чаще соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди. Каждое легкое междолевыми бороздами делится на доли. Косая щель, отделяющая верхнюю долю правого легкого от нижней и средней, проецируется по линии, проведенной от остистого отростка III грудного позвонка до места перехода VI ребра в хрящ. Такую же проекцию имеет борозда, отделяющая верхнюю долю левого легкого от нижней. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, которая проецируется по линии, проведенной от места пересечения косой борозды со средней подмышечной линии на уровне IV ребра до прикрепления его хряща к грудине. Нижние границы легких соответствуют: по скл уровню VI ребра, по передней подмышечной линии – VII, по средней подмышечной – VIII, задней подмышечной – IX, по паравертебральной линии – положению IX ребра. Каждое легкое имеет бронхиальное дерево, включающее главный, долевые и сегментарные бронхи.