Трахеотомия-операция рассечения передней стенки трахеи с целью оперативного доступа в ее полость

Трахеостомия - операция рассечения передней стенки трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Выполняется по неотложным показаниям.

Постоянная трахеотомия - операция рассечения передней стенки трахеи с иисечением и подшиванием слизистой к краям кожной раны. Выполняется в плановом порядке.

Показания к неотложной трахеостомии:

I. Инородное тело.

II. Травмы:

1. Тяжелая черепно-мозговая травма, переломы свода черепа и основания черепа, осложнения нарушения функции дыхания.

2. Травмы челюстно-лицевой области с повреждением дыхательных путей.

3. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани.

4. Ножевые и огнестрельные ранения области шеи.

5. Химические и термические ожоги верхних дыхательных путей.

II. Острые воспалительные и общие заболевания с нарушением проходимости дыхательных путей.

1. Острый круп, дифтерия.

2. Гнойно-некротическая ангина.

3. Аллергический отек гортани.

III. Злокачественные опухоли, нарушающие проходимость гортани и трахеи.

IV. Отравления, столбняк, полиомиелит, осложненные нарушения функции дыхания.

V. Осложнения после операции на сердце. Легких, вилочковой железе (если возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких).

Инструменты для трахеостомии:

I. Общехирургические инструменты: скальпель, пинцеты, сосудистые зажимы, ножницы общехирургические, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал.

II. Инструменты специального назначения: остроконечный скальпель желобоватый зонд, острозубые крючки для фиксации гортани, крючок для перешейка щитовидной железы, трахеорасширитель Труссо, набор трахеостомических трубок Люэра (канюль).

Положение больного на операционном столе- на спине. Под плечевой пояс подкладывается небольшой валик. Голова слегка запрокинута кзади. Обезболивание. Операция выполняется под местной инфильтрации- онной анастезией 0,25-0,5% раствором новокаина. Возбудимым больным дают наркоз. Детям предпочтительнее эндотрахеальный наркоз.

Виды трахеостомии.

I. Верхняя трахеостомия - рассечение 2 и 3 хрящевых колец трахеи выше перешейка щитовидной железы. Производится обычно у взрослых.

II. Средняя трахеостомия - рассечение колец трахеи, лежащих позади перешейка щитовидной железы после предварительной перевязки и рассечения перешейка.

III. Нижняя трахеостомия - рассечение 4 и 5 колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Выполняется чаще у детей, что связано с возрастными топографо-анатомическими особенностями трахеи.

Оперативный доступ (верх. ТС)

Продольный разрез кожи на 5-6 см ниже от угла щитовидного хряща. Послойно рассекают кожу, по желобоватому зонду рассекают белую линию шеи, образованную второй и третьими фасциями. Раздвигают тупыми крючками мышцы, вскрывают париетальный листок четвертой фасции ножницами, введенными под перешеек щитовидной железы. Крючком для перешейка щитовидной железы сдвигают перешеек книзу, обнажая верхний отдел трахеи.