Секторальная резекция молочной железы

Показания: доброкачественные опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты. Секторальная резекция молочной железы является также способом биопсии при подозрении на злокачественную опухоль.

Операцию производят под местной анесте­зией или эндотрахеальным наркозом.

Кожный разрез ведут радиально от края око­лососкового кружка над прощупываемым пато­логическим образованием.

Края кожи и подкожной клетчатки отделяют в стороны. Уточняют границы патологического очага и иссекают соответствующие дольки мо­лочной железы, стараясь придерживаться междольковых промежутков. Тщательно останав­ливают кровотечение. Полость в железе ликви­дируют наложением глубоких узловых швов. Рану дренируют трубчатым дренажем. На­кладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

При локализации подлежащего удалению участка молочной железы вблизи околососкового кружка кожный разрез для лучшего кос­метического результата можно вести не ради-ально, а по краю кружка — соответственно гра­нице пигментации.

Для иссечения участка железы из нижних квадрантов целесообразно разрез производить дугообразно по ходу кожной складки под же­лезой.

4. Таз pelvis - часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связ­ками. Выход таза закрыт мягкими тканями, со­ставляющими особую часть тела — промеж­ность, perineum. Очертания промежности пред­ставляют форму двух областей (треугольников): мочеполовой, regio urogenitalis, и заднепроход­ной, regio analis.

Костную основу таза составляют тазовые (лоб­ковые, подвздошные, седалищные) кости, крес­тец и копчик. Впереди лобковые кости соединя­ются лобковым симфизом, simphysis pubica. Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по ниж­нему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis.

Подвздошные кости с крестцом образуют крестцово-подвздошный сустав, articulatio sac-roiliaca. Две мощные связки, начинаясь от крестца, прикрепляются к седалищной ости — lig. sacrospinale, и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Они замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией, linea terminalis, костный остов таза подразделяется на большой и малый таз, pelvis major et minor. Большой таз об­разован сзади крестцом, с боков — крыльями подвздошных костей. Малый таз представ­ляет собой полость цилиндрической формы, ограниченную стенками малого таза и имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие, или верхняя апертура таза, apertura pelvis su­perior, представлена пограничной линией. Ниж­нее отверстие, или нижняя апертура таза, aper­tura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками, седа­лищными буграми, нижними ветвями седалищ­ных костей, нижними ветвями лобковых костей и спереди — лобковым симфизом.

К внутренней поверхности большого и малого таза прилежат пристеночные мышцы. В боль­шом тазу располагается подвздошно-пояснич-ная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на бедро через lacuna musculorum и прикрепляется

к малому вертелу бедренной кости. Фасциаль-ный футляр этой мышцы срастается с латераль­ным отделом паховой связки и arcus iliopecti-neus. В малом тазу к пристеночным мыщцам относятся грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, копчико­вая, т. coccygeus. Грушевидная мышца начинает­ся от передней поверхности крестца, латераль-нее тазовых крестцовых отверстий, и выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие, не выполняя его полностью и оставляя над- и подгрушевидные отверстия. Через надгру-шевидное отверстие в ягодичную область направ­ляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное отверстие — ниж­ний ягодичный сосудисто-нервный пучок, седа­лищный нерв, задний кожный нерв бедра и половой сосудисто-нервный пучок.

Внутренняя запирательная мышца берет на­чало от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза, запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие в ягодичную область, оставляя щель для прохождения в се-далищно-прямокишечную ямку полового сосу­дисто-нервного пучка. Копчиковая мышца не всегда хорошо выражена.

Дно полости малого таза образуют мышцы и фасции промежности. Они представлены диа­фрагмой таза, diaphragma pelvis, и мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale.

Диафрагма таза, diaphragma pelvis, представлена мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani. Она начинается от внут­ренней поверхности нижней ветви лобковой кос­ти, от сухожильной дуги, arcus tendenius fasciae pelvis, которая является утолщением фасции внутренней запирательной мышцы и имеет про тяженность от задней поверхности верхней ветви лобковой кости до седалищной ости. Прикрепля­ется мышца, поднимающая задний проход, к ligg. sacrococcygeum anterius et anococcygeum и к коп­чику. Ее мышечные волокна, соединяясь с пуч­ками противоположной стороны, охватывают стенку нижнего отдела прямой кишки, срастаясь с ее мышечной оболочкой, и переплетаются с мышечными волокнами наружного сфинктера заднего прохода, m. sphincter ani externus. По­следний берет начало от lig. anococcygeum, окру­жает прямую кишку и вплетается в сухожильный центр промежности, centrum tendineum perinei. Мочеполовая диафрагма, diaphrag-ma urogenitale (рис. 112), представляет собой глубокую поперечную мышцу промежности, m. transversus perinei profundus, которая выпол­няет угол между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. Она располагается ниже передних отделов m. levator ani, которая своими внутренними пучками не смыкается.