Схема черепно-мозговой топографии

Эта схема предложена Кренлейном и позволяет проецировать на поверхность свода черепа ос­новные борозды и извилины больших полуша­рий головного мозга, а также ход ствола и вет­вей a. meningea media (рис. 57). Схема и соот­ветственно проекции образований изменяются при различных формах головы.

Вначале проводится срединная сагит­тальная линия головы, соединяющая надпереносье, glabella, с protuberantia occipita-lis externa. Затем наносится основная — нижняя — горизонтальная линия, идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллель­но нижней проводится верхняя гори­зонтальная линия — через надглазнич­ный край.

К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпендикуляра, три вертикальные линии: передняя — к середине скуловой дуги, средняя — к середине суставного отростка нижней части и задняя — к задней границе основания сосцевидного отростка.

Проекция центральной (роландовой) борозды соответствует линии, проведенной от точки пе­ресечения задней вертикалью срединной сагит­тальной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектри­су угла, составленного проекцией центральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвие-ва) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее зани­мает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.

Ствол a. meningea media проецируется на точ­ку пересечения передней вертикали с нижней

горизонталью, т. е. у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с задней вертикалью.

В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков.

2.. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову

Стремяобразный разрез мягких тканей подош­вы ведут через все слои от одной лодыжки до другой, концы этого разреза соединяют на тыле стопы на 1 — 2 см дистальнее проекции сустав­ной щели голеностопного сустава. Сильно оття­нув стопу книзу, а тыльный лоскут кверху, вскрывают капсулу голеностопного сустава, ориентируясь на основания лодыжек (рис. 167). Боковые связки голеностопного сустава рассе­кают со стороны его полости, для чего ампу­тационный нож заводят в сустав и, продвигая его по внутренней поверхности наружной лодыжки, рассекают малоберцово-пяточную и малоберцово-таранные связки; проникнув но­жом вдоль наружной поверхности внутренней лодыжки, рассекают дельтовидную связку. При разрезе этой связки снаружи имеется опасность повредить заднюю болыпеберцовую артерию, что может привести к некрозу костного пяточ­ного трансплантата.

Широко вскрыв голеностопный сустав, под­ходят к задней стенке его капсулы, рассекают ее и освобождают от мягких тканей место рас­пила пяточной кости. Плоскость распила ее может быть поперечной, но тогда опорной по­верхностью культи будет задняя пяточная об­ласть, где расположена синовиальная сумка. Воспаление этой сумки сделает культю неопоро-способной. Поэтому распил пяточной кости ве­дут косо, заводя дуговую пилу к задней по­верхности пяточной кости и направляя ее книзу и кпереди. Отодвигая кзади отделенную стопу, освобождают от мягких тканей нижнюю треть голени, распил которой ведут также в косой плоскости, причем больше удаляют сзади, а спереди пилу ставят на границу хряща. В мо­мент перепиливания костей голени сосудисто-нервный пучок, расположенный позади внутрен­ней лодыжки, защищают пластинчатым крюч­ком.

Перевязывают передние больщеберцовые и подошвенные сосуды, последние — лигатурами: прошиванием. Усекают малоберцовые и по­дошвенные нервы. Трансплантат пяточной кос­ти подводят к костям голени и фиксируют 4 швами, которые проводят не только через надкостницу, но и через мягкие ткани. Исполь­зуют кетгутовые костные швы, проведенные костной иглой через кости. Иногда применяют металлический гвоздь, фиксирующий лоскут пяточной кости к большеберцовой. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы наклады­вают на края апоневрозов, шелковые — на кож­ные края.

При косом методе распила костей голени и пяточной кости опорной поверхностью остается нижняя поверхность пяточной области. Образу­ется опороспособная культя, без развития бур­ситов. Пяточное сухожилие при этом не испы­тывает натяжения, чем предупреждается сме­щение пяточного трансплантата с опила костей голени, которое чаще встречается при попереч­ном распиле костей голени и пяточной кости. Ампутация голени в средней трети. Вы­краивают передний кожно-подкожно-фасциаль-ный лоскут, по ширине равный фронтальному диаметру голени, а по длине — /₃ передне-заднего диаметра голени на уровне ампутации. Следовательно, длина заднего лоскута составит '/з диаметра, или половину длины переднего лоскута. На сократимость кожи обычно добав­ляют 3 — 4 см. Во время выкраивания и от­деления лоскутов возникают трудности при от­сечении собственной фасции от краев и перед­ней поверхности большеберцовой кости, от межмышечных фасциальных перегородок голе­ни, прикрепляющихся к переднему и заднему краям малоберцовой кости. У основания отвер­нутых кожно-подкожно-фасциальных лоскутов рассекают мышцы голени. Обоюдоострым ам­путационным ножом рассекают межкостную мембрану и мышцы, прикрепляющиеся к соот­ветствующим поверхностям берцовых костей. При помощи linteum bifissum отводят и защи­щают мышцы; производят распил костей голе­ни. Распил большеберцовой кости начинают с косого запила на ее переднем крае под углом до 30°; затем, перепилив кость на треть ее тол­щины, пилу ставят уже поперек на 3 см дис-тальнее начала запила и перепиливают кость на расстоянии 3 — 4 мм от рассеченной над­костницы. Малоберцовую кость перепиливают пилой Джильи выше по сравнению с больше­берцовой костью на 0,5 см у взрослых и на 2 — 3 см у детей. Перевязывают передние и задние большеберцовые сосуды; лигатуру с про­шиванием накладывают на малоберцовые сосу­ды. Усекают большеберцовый и малоберцовый нервы, а также кожный икроножный нерв, лежащий вместе с малой подкожной веной в фасциальном канале заднего лоскута. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы наклады­вают на фасцию, шелковые — на кожу. Ногу иммобилизуют в полусогнутом положении.