Гипертрофия глоточной миндалины
(аденоиды) Гипертрофия (разрастание) лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины – хронический процесс без наличия воспаления. Встречается как у детей (чаще всего в возрасте 3-10 лет), так и у взрослых. Этиология. Определенную роль играют инфекционные заболевания (скарлатина, корь, ОРВИ), экологическая обстановка, социальные и бытовые условия, неполноценное питание, диатезы. Аденоиды располагаются на своде носовой части глотки и имеют вид бледно – розовых разрастаний с широким основанием, бугристой поверхностью, разделенной несколькими продольными щелями на дольки, мягкой консистенции (более плотная с возрастом). Клинические признаки: затруднение вплоть до полного отсутствия носового дыхания; симптомы хронического ринита и синусита (вследствие нарушения крово – и лимфообращения); дыхание открытым ртом, гнусавость, беспокойный сон, частая головная боль, снижение аппетита, ослабление памяти и внимания, анемия. Часто, прикрывая устья слуховых труб, аденоиды провоцируют развитие среднего отита (острого или хронического, катарального или гнойного). Постоянное дыхание ребенка через рот ведет к формированию специфического «аденоидного» вида лица (полуоткрытый рот, укороченная верхняя и отвисшая нижняя губа) и деформация грудной клетки («куриная грудь»). Регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные. Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) и пальпация носоглотки определяют степень разрастания аденоидов – 1-5: от 1/2 -2/3 сошника до полного закрытия хоан.
Лечение: - аденотомия – операция удаления носоглоточной миндалины. Перед операцией по назначению врача проводится дополнительное обследование, часть которого проводит медицинская сестра (взятие мазков со слизистой оболочки носа и глотки, выписка направлений на общий анализ крови, на исследование крови на свертываемость и т.д.); контроль за приемом пациентами назначенных лекарственных препаратов (кальция глюконат, аскорбиновая кислота, витамин К и пр.). Необходим контроль со стороны медсестры, чтобы пациент ничего не ел вечером накануне операции и утром перед ней. Для операции должны быть готовы стерильные инструменты: шпатель, зонд с нарезкой для анестезии глотки носоглотки, аденотомы и окончатые корнцанги, набор инструментов для задней тампонады носоглотки (применяются в случае сильного кровотечения).
Хирургические инструменты для проведения аденотомии: 1-аденотомы разных размеров; 2-шпатель; 3-окончатый корнцанг. Фиксация пациента требует помощи. Если пациент – ребенок, медсестра усаживает его (обернутого в стерильную простыню) к себе на колени так, чтобы его ноги находились между ее ногами, а руками удерживает руки и туловище ребенка и фиксирует его голову в положении, необходимом хирургу. Послеоперационный уход включает контроль за соблюдением пациентом постельного режима (противопоказаны физические нагрузки, подвижные игры) и диеты (полужидкая, дифферентная, теплая пища и питье) в течение 2-3 дней, за параметрами дыхания, пульса, АД и температуры, за развитием возможных осложнений (кровотечение). Ангины Ангина – острое инфекционное токсико-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глотки (чаще всего небных миндалин) и вовлечением небных дужек и регионарных лимфатических узлов и общими проявлениями. Этиология: возбудители – кокки (преимущественно, бета – гемолитический стрептококк группы А), вирусы (аденовирус), палочки, грибы и др. Ангина бывает проявлением кори, скарлатины, дифтерии, сифилиса. Заражение воздушно – капельным, контактным или алиментарным путями, иногда аутоинфекция (собственная микрофлора при хроническом тонзиллите, наличии кариозных зубов, воспаление придаточных пазух носа). Предрасполагающие факторы: местное или общее охлаждение, снижение резистентности организма, переутомление, неудовлетворительные экологическая обстановка и бытовые условия, профессиональные вредности или вредные привычки.
Классификация ангин по Солдатову Классификация ангин и хронического тонзиллита 1. Острый тонзиллит А) Первичная ангина
Б) Вторичная ангина
Клинические признаки: · катаральная ангина: небольшая боль в горле при глотании, недомогание, субфебрильная температура. При мезофарингоскопии - гиперемия и отечность небных миндалин и краев дужек; · фолликулярная ангина: сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, гипертермия(39 - 40⁰С), общая слабость, головная боль, боль в мышцах, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. При мезофарингоскопии – резкая гиперемия небных миндалин, желтоватые, величиной с булавочную головку точки – нагноившиеся фолликулы, зев гиперемирован; · лакунарная ангина: все признаки фолликулярной ангины, за исключением того, что в лакунах небных миндалин гнойный налет белого или желтоватого цвета. Отличие ангины от дифтерии: налеты не распространяются за пределы дужек, снимаются легко, поверхность миндалин после снятия налета не кровоточит. Лечение: Сестринское вмешательство: изоляция больного (отдельная комната или отгораживание ширмой, отдельная посуда и предметы ухода), постельный режим до выздоровления, обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника); питание (высококалорийная, полужидкая, термически и химически щадящая пища); местное тепло (согревающий компресс) на шею; полоскание горла антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000, калия перманганата (раствор слабо розового цвета), соды 2%, настойка календулы, отвар ромашки 3 – 4 раза в день после еды); По назначению врача: · Группы антибиотиков, которые целесообразно назначать при ангине Группа пенициллинов. Изобретены в 1929 году английским микробиологом А. Флемингом. Это было открытие века. Появилась возможность лечить многие заболевания, которые раньше не поддавались лечению. Препараты этой группы активны в отношении стрептококков, стафилококков, менингококков. Макролиды - популярная группа антибиотиков (Эритромицин, Мидекамицин, Спирамицин, Азитромицин). Очень хорош Сумамед. Благодаря способностям накапливаться в организме и при этом оказывать длительное воздействие на возбудителя заболевания, этот препарат можно применять для лечения всего трое суток (используется один раз в сутки). Цефалоспорины высокоэффективны относительно многих возбудителей, в том числе при лечении гнойных ангин. К этой группе относятся Цефтриаксон, Цефотаксим не менее 5 дней; · десенсибилизирующие средства (кларитин, супростин, димедрол и т.д.); · жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота по 0,5 грамм 2 – 3 раза в день после еды, запивая молоком; · витамины: аскорбиновая кислота по 0,1 г. 4 раза в день. Осложнения: · общие: нефрит, ревматизм, неспецифический полиартрит, сепсис; · местные: паратонзиллит, заглоточный или окологлоточный абсцессы, острый шейный лимфаденит, острый средний отит. Профилактика. Недопущение контактов с больными ангиной, закаливание организма, санация хронических очагов инфекции, диспансеризация
|
