Эрозия эмали

Относительно этиологии и патогенеза эрозии существует несколько предположений.

1. Некоторые авторы, в том числе Порт, Эйлер (1923) полагали, что эрозия зубов так же, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щётки и порошка.

2. Другие (Finler, Jchonson W., 1977) считают, что возникновение эрозии связано с употреблением в пищу большого количества плодовцитрусовых и их соков. Подразумевалось также и неблагоприятное воздействие различных заболеваний - подагры, нервно-психических расстройств и т. д.

3. Максимовский Ю.М. (1981) важную роль в патогенезе эрозии отводит эндокринным нарушениям, в частности гиперфункции щитовидной железы. По его данным, одним из симптомов этого заболевания является увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не отразиться на состоянии твердых тканей зуба. Максимовский Ю.М. отметил, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Установлена прямая зависимость между интенсивностью поражения зубов эрозией и длительностью тиреотокеикеза;

4. По мнению Ю. А. Фёдорова, В.А. Дрожиной, (1997) возникновение эрозий связано с нарушением минерального обмена при эндокринных или других нарушениях в организме и в пульпе зуба.

Таким образом, в настоящее время известно, что в этиопатогенезе эрозии важная роль принадлежит механическим факторам в сочетании с химическими и с ослаблением реминерализующего действия ротовой жидкости, а также нарушению минерального обмена вследствие эндокринных или других изменений в организме и, соответственно, в пульпе зуба.

Клиника эрозии. Эрозия возникает у людей среднего возраста на симметричных поверхностях 1, 2, 3,4, 5 зубов верхней челюсти и 3,4, 5 зубов нижней челюсти. Практически не встречается эрозия на резцах нижней челюсти и молярах. Эрозии сочетаются со стиранием режущего края резцов и жевательной поверхности моляров и премоляров. Поражается эрозией не менее двух симметричных зубов, единичных дефектов, как правило, не бывает. Течение заболевания длительное до 10-15 лет. Максимовский Ю.М. выделяет 3 степени поражения:

1. начальная - поражение поверхностных слоев эмали

2. средняя - поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения;

3. глубокая - когда поражаются глубокие слои дентина

При начальной и средней степени эмаль в области очага сохраняет цвет и блестящую поверхность. При средней и глубокой степени поражения появляется светло-жёлтая или коричневая пигментация в области эрозии. Боровский Е.В, а также Максимовский Ю.М. предлагают различать 2 клинические стадии эрозии - активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия характеризуется хроническим течением. При активной форме убыль ткани идёт быстрее, что сопровождается повышенной чувствительностью поражённого участка к различного рода раздражителям, особенно к химическому и холодовому. При этом исчезает блеск эмали в области эрозии, что можно определить при высушивании тканей.

Стабилизированная форма эрозии характеризуется более замедленным течением, отсутствием гиперестезии, отмечается сохранение блестящей поверхности в области поражения. Переход стабилизированной формы в активную, по данным Максимовского, может наблюдаться при рецидивах тиреотоксикоза. В клинике выделяют эрозию эмали и эрозию дентина. Пои эрозии эмали отмечается поражение зубов кариесом, истирание жевательных поверхностей, однако, отложение над- и поддесневого камня наблюдается редко. Микроскопически в эмали определяется поверхностная деминерализация, микротвёрдость эмали резко снижается, утрачивается чёткость кристаллической структуры, появляются аморфные участки. Микротвёрдость дентина, наоборот, незначительно повышена, дентинные канальцы облитерированы, заполнены кристаллическими структурами, нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита в межканальцевых участках. Полость зуба полностью или частично выполнена заместительным дентином.

Дифференциальная диагностика эрозии эмали проводится с поверхностным и средним кариесом, клиновидным дефектом, некрозом эмали, эрозивной формой флюороза. Эрозию дентина необходимо дифференцировать со средним кариесом, клиновидным дефектом.

Общие признаки с кариесом: дефекты твёрдых тканей зуба в пришеечной области, боли от химических раздражителей, холодного (воздуха - при эрозии, воды - при кариесе).

Разные признаки: возраст, при котором выявляется патология (эрозия - в среднем возрасте, кариес - в любом возрасте), течение процесса (при кариесе -прогрессирующее, при эрозии - медленное), локализация (при кариесе -пришеечная область любых зубов, при эрозии - поражается определённая группа зубов, дефект распространяется к экватору), вид дефекта (при кариесе -с нечётким границами, неровными краями, при эрозий - с чёткими, ровными краями, дефект отграничен от окружающих тканей), форма дефекта (при кариесе - неопределённая, вытянутая вдоль пришеечной области, при эрозии - чашеобразная), дно и стенки при эрозии, гладкие, блестящие, плотные, безболезненные при зондировании, при кариесе ткани матовые при зондировании шероховатые, неплотные, болезненные.

Лечение эрозии:

1. 1 Обследование больного, лечение соматического заболевания.

2. Внутрь назначают глицерофосфат кальция, глюконат кальция, витамины. Дозировки те же, что при клиновидном дефекте.

Местное:

1. Исключить использование жесткой зубной щётки, зубного порошка.

2. Исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов.

3. Применение зубных паст, содержащих минеральные вещества, фтор.

4. Снятие гиперестезии эмали.

5. Аппликации раствором ремодента, 10% раствором глюконата кальция, 2% раствором фторида натрия.

6. Пломбирование при значительных дефектах.

Схема лечения эрозии, предложенная А.фёдоровым с соавт. (1996), включает использование комплексной реминерализующей терапии с учётом фазы клинического течения. Для общей терапии назначаются: глицерофосфат кальция во 0.5 г 3 раза в день в течение 1 месяца; “Кламин” по 1 -2 таблетки или “фетолон” до 30 капель З раза в день за 15 мин до еды в течение 1 -2 месяцев; поливитамины 3-4 таблетки в день после завтрака. Местно назначается электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением; проводятся обучение чистке зубов и аппликаций фторсодержащими зубными пастами типа “Жемчуг”, “Чебурашка” по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения. В фазе обострения лечение проводится 5-6 мес, под контролем, клиники и индекса реминерализации.

В фазе стабилизации проводится одномесячный курс общего лечения. Авторы рекомендуют лечить плоские неглубокие эрозии консервативно такие дефекты сглаживаются, становятся малозаметными. Более глубокие дефекты после предварительной комплексной реминерализующей терапия замещают композитами с прокладками из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем проводится одномесячный курс в году общего лечения и продолжается местное лечение в виде аппликаций фосфатсодержащих зубных даст 2-3 раза в неделю.

 

Используемая литература:

1. Куцевляк В. И. –Детская терапевтическая стоматология (2002 г.)

2. Хоменко Л. А. –Терапевтическая стоматология детского возраста(2007 г.)

3. Курякина Н. В. –Терапевтическая стоматология детского возраста(2004 г.)

4. Лекционный материал.