Патология твёрдых тканей зубов, возникшая в период их развития

1.1. Гипоплазия эмали зубов.

1.2. Гиперплазия эмали зубов.

1.3. Флюороз зубов.

1.4. Наследственные нарушения развития тканей зубов.

1.5. Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов

 

2. Патология твёрдых тканей зубов, возникшая после их прорезывания.

2.1. Патологическая стираемость зубов.

2.2. Клиновидные дефекты зубов.

2.3. Эрозия зубов.

2.4. Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

2.5. Травма зубов.

2.6. Некроз твёрдых тканей зубов.

 

Гипоплазия

Заболевание представляет собой порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия врождённое отсутствие зуба, части или всей эмали.

Этиология и патогенез заболевания полностью не выяснены. И.О.Новик (1961), А.И. Рыбаков, Г.М. Иващенко, Г.М. Лурье (1966) и др. причиной возникно­вения гипоплазии считают нарушение функции амелобластов (клеток, образую­щих эмаль), а в тажелых случаях одонтобластов (клеток, участвующих в дентинообразования), а также ослабление процесса минерализации эмалевых призм. Таким образом, при гипоплазии первоначально происходит нарушение построения белковой матрицы эмалевых призм, а впоследствии нарушается их минерализация.

Различают гипоплазию системную, очаговую и местную. При системной гипоплазии молочных зубов которые формируются во внутриутробный период, этиологическим фактором является нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (прежде всего водно-солевого, белкового обмена). Эти нарушения чаще всего связаны с такой патологией как токсикоз, токсиплазмоз, краснуха и др.

Тяжесть перенесенного общего заболевания определяет разную степень поражения тканей - при слабо выраженной патологии на эмали определяются пятна, при тяжелых заболеваниях отмечается недоразвитие эмали вплоть до её отсутствия.

Классификация гипоплазии эмали:

1- изменение цвета эмали ( пятнистая форма);

2 -изменение структуры твёрдых тканей зуба

а) волнистая; б) точечная; в) бороздчатая;

3 - отсутствие эмали (аплазия).

Кроме недоразвития эмали может быть недоразвитие дентина, в этих слу­чаях коронка зуба имеет форму, отличную от обычной. Примером такой патологии являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. Зубы Гетчинсона - это бочкооб­разная и отвёрткообразная форма первых верхних резцов с полулунной вы­резкой по режущему краю (размер шейки зуба больше чем у режущего края). Зубы Фурнье имеют такую же форму, но без вырезки но режущему краю. Зубы Пфлюгера это конусовидная форма первых моляров, когда размер по шейке зуба больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты, сходятся и образуютконус.

Среди разновидностей гипоплазий выделяют тетрациклиновые зубы - из­менение цвета зубов в результате приема тетрациклина (или других препаратов) в период формирования и минерализации зубов. Следует отметить, что при введе­нии в организм небольших доз препарата может развиться патология в виде тетрациклиновых зубов, при введении очень больших доз - недоразвитие эмали.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного или двух постоянных зубов, и проявляется в виде меловидных пятен или точечных углублений. Причиной её возникновения является либо травма развивающегося фолликула зуба, либо воспалительный процесс в нём как результат хронического периодонтита молочного Зуба. В связи с этим при местной гипоплазии поражают­ся только постоянные зубы, чаще всего премоляры.

Гистологически при всех формах гипоплазии обнаруживается уменьше­ние толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, потеря четкости эмалевых призм, линии Ретциуса расширены. При более тяжёлых формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной форме гипоплазии увеличивается зона интерглобулярнрго дентина, наблюдается интенсивное отложение заместительно­го дентина, в пульпе уменьшается количество клеточных элементов.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаруживается нарушение ширины призм, нарушение ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В дентине нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, изменена структура дентинных трубочек.

Клиника и диагностика гипоплазии:

Больные предъявляют жалобы на наличие дефекта твёрдых тканей зуба в виде из­менённого цвета или структуры эмали - в зависимости от формы гипоплазии. Бо­левых ощущений нет. Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдель­ных её частях - в области борозд, углублений, может отмечаться боль от раздра­жителей, проходящая после их устранения.

Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от её формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Назначают общую и местную терапию Ю.А. Федоров, В. А. Дрожжина l997 г. предложили схему лечения некариозных поражений, которая предусматривает проведение комплексной (местной и общей) реминерализующёй терапии при пятнистых формах патология, а при наличие дефектов тканей комплексная реминерализующая терапия предшествует реставрационному восстановлению зубов.

Общая реминерализуюшая терапия включает, прием следующих препаратов:

1. Глиперофосфат кальция по 1,5 г 3 раза в сутки течение, 1 месяца.

2. "Кламин" по 2 раза в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин. до, еды в течение 1 месяца. Препарат содержит биологически активные вещества (хлорофиллин, полинасьпценные жирные кислоты, макро- и микроэлементы- и др.), нормализует минеральный и липидный. обмены; Обладает иммуностимулирующим, радио- и гепатопротекторным свойствами.

3. Поливитаминные комплексы в виде “Комплевита” до 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца. При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается, в тече­ние 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего прово­дится 3 таких курса на протяжении 1 года. Местная реминерализующая терапия:

4. Обучение гигиене полости рта, контроль за её проведением.

5. Назначение фосфатсодержащих зубных паст (“Жемчуг”, “Арбат”, “Чебурашка”, Бемби и др.) Для двукратной чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения.

6. Электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам (старше10дет), до процедуры целесообразно обрабатывать зуб 1% -ным раствором нaтрия флюорида в течение10-15 сек. Электрофорез проводится З. раза. в год между курсами обшей терапии. Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс гигиены, так как тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным усло­вием успешного лечения.