Страхованию

 

_________________________ в _____________________ районный (городской, областной) суд с исковым заявлением обратился гражданин _____________________, обвиняющий страховую медицинскую организацию ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(полное название)

в невыполнении взятых на себя обязательств по контролю обеспечения гарантий качества медицинской помощи, определенных в приложении к страховому медицинскому полису N____ от ___. В исковом заявлении гражданин указывал на то, что при оказании медицинским учреждением N ___ медицинской помощи были не соблюдены гарантии 8 и 12, т.е. -

Гарантия 8. "Не создавать условий, повышающих вероятность снижения трудовой активности пациента."

Гарантия 12. "Не допускать недоиспользования или перерасхода финансовых ресурсов."

После прохождения лечения у гражданина увеличился срок нетрудоспособности. Кроме того, гражданин указывал, что в медицинском учреждении он должен был находиться дольше тогосрока, который был в действительности, но его выписали, ссылаясь на недостаток средств.

___________________ районный (городской, областной) суд иск пациента удовлетворил. По иску пациенту нами было выплачено _________________ рублей. С решением не согласны, т.к. "____"_____________199_г. по нашей инициативе была проведена независимая экспертиза качества оказанной в медицинском учреждении N ___________ медицинской помощи данному пациенту. И на основании экспертного заключения было установлено, что при лечении был допущен целый ряд врачебных ошибок _________________________

_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать врачебные ошибки)

а также было выявлено недоиспользование материальных средств при оказании данному больному медицинской помощи.

На основании статьи 28 Закона РФ "О медицинском страховании граждан РФ"

 

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика оплатить нам материальный ущерб в
размере_____.

2.Возложить на ответчика обязанность оплатить госпошлину
и судебные издержки.

Приложение:

1. Копия искового заявления от гражданина___________ в СМО.

2.Документ, подтверждающий пребывание гражданина ___________________, в медицинском учреждении N___________.

3.Экспертное заключение от_.

4.Копии исковых заявлений.

5.Квитанция об уплате госпошлины.

Дата ________________________

Должность____________________

Ф.И.О. _______________________

Подпись_______________________