Показания к проведению тромболизиса

1. Наличие подъема ST более чем на 1 мм, по крайней мере, в двух стандартных отведениях ЭКГ, и более чем на 2 мм в двух смежных грудных отведениях.

2. Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса при сроке, прошедшем с начала заболевания, более 30 мин, но не превышающем 12 ч.

3. Применение тромболитических средств возможно и позже в случаях, когда сохраняется подъем ST, продолжается боль и/или наблюдается нестабильная гемодинамика.

 

Критерии эффективности тромболитической терапии:

1. Уменьшение или полное прекращение ангинозной боли.

2. Быстрое снижение сегмента ST к изолинии с формированием отрицательного зубца Т.

3. Появление реперфузионных аритмий.

4. Раннее повышение активности креатинфосфокиназы и миоглобина, уменьшение уровня фибриногена в 2-3 раза.

 

Противопоказания к тромболитической терапии (абсолютные):

1. Геморрагический инсульт в анамнезе

2. Негеморрагический инсульт или другие церебро-васкулярные события в предшествующий год.

3. Внутричерепное новообразование

4. Активное внутреннее кровотечение (за исключением менструального)

5. Подозрение на расслоение аорты

 

Среди других способов восстановления коронарного кровотока следует отметить инвазивные (ангиопластика, стентирование) и хирургические (аорто- и маммаро-коронарное шунтирование). Инвазивные вмешательства являются более эффективными. К сожалению, для их выполнения необходимы специальные отделения, укомплектованные подготовленным медперсоналом и оснащенные специальной аппаратурой.

 

Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, кроме полноценного обезболивания, обеспечивается применением вазодилататоров - нитратов, бета-адреноблокаторов и средства комплексного воздействия (магния сульфат).

 

Ограничение размеров ИМ достигается адекватным обезболиванием, восстановлением коронарного кровотока, уменьшением работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

 

Последовательность основных лечебных мероприятий при остром неосложненном ИМ А

 

Догоспитальный этап:

1. Уложить больного.

2. Нитроглицерин под язык.

3. Купировать болевой синдром.

4. Аспирин (325 мг, разжевать).

5. При отсутствии противопоказаний - тромболитическая терапия.

6. Нитраты или в-блокаторы в/венно.

 

Госпитальный этап

1. Тромболитическая терапия (если не провели на госпитальном

этапе), аспирин, гепарин.

2. Гемодинамическая разгрузка миокарда (нитраты, (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ).

3. Метаболическая кардиопротекция.