Распределение воды и электролитов в организме

1. Нестабильная стенокардия с трансформацией в стабильную стенокардию.

2. Инфаркт миокарда

· non Q ИМ

· Q ИМ

 

Лечебная тактика при ОКС:

1. ОКС с подъемом ST - тромболизис или ангиопластика.

2. ОКС без подъема ST - в течение 48 часов консервативное лечение и оценка риска.

 

У больных ОКС с подъемом сегмента ST критерием выбора способа восстановления коронарного кровотока является время от начала заболевания до первого контакта с врачом. Если от начала заболевания до момента контакта с врачом прошло менее 30 минут (АСС AHA), ТЛТ более эффективна и предпочтительна, чем инвазивное лечение. Если же это время превышает 30 минут, то более эффективна ангиопластика. Большое значение имеют первые 90 минут от момента контакта с врачом. В этот период инвазивное лечение является наиболее эффективным. Но особенно ценными считаются первые 60 минут от начала болевого синдрома.

 

Согласно рекомендациям ESC, несколько отличающимися от стандартов АСС и AHA, эффективность тромболитической терапии и инвазивного лечения считаются равнозначными в первые 3 часа от начала болевого синдрома.

 

В соответствии со стандартами всех трех кардиологических обществ (АСС, AHA, ESC), инвазивные вмешательства при остром коронарном синдроме оправданы в первые 12 часов от начала приступа. Результаты манипуляций, выполненных в более поздние сроки, в некоторой степени противоречивы.

Функции воды в организме.

Вода составляет ≈ 65% массы тела человека. Она является основным и универсальным растворителем. Это обусловлено нейтральной реакцией Н₂О.

Распределение воды и электролитов в организме.

Вся вода, содержащаяся в организме, делится на внутриклеточную и внеклеточную. Основная часть воды входит в состав внутриклеточных жидкостей.

Вода в организме не является химически чистой, а представляет собой сложный раствор. Концентрация таких растворов выражается молярностью, т.е. числом молей растворенного вещества в 1л раствора. Физиологическую активность водных растворов живого организма принято обозначать как осмотическое давление растворов. Оно характеризуется суммарной осмотической концентрацией растворенных кинетически активных молей вещества на 1 л раствора. Осмотическое давление определяется главным образом неорганическими веществами (преимущественно Na и Cl).

Давление создаваемое белками называется онкотическим (доля белка в создании осмотического давления ≈ 0,5%).

Потребность организма в воде зависит от многих причин:

- возраста: взрослым достаточно ≈ 40 г/кг массы тела воды в сутки; детям от 70 до 150 г/кг массы тела;

- мышечной деятельности (чем выше мышечная нагрузка, тем больше потребленость в воде);

- температуры окружающей среды;

- состава пищи.

Всасывание воды, поступающей в составе пищи, происходит по всему ЖКТ, но наиболее интенсивно вода всасывается в тонком кишечнике.

Выведение воды из организма осуществляется почками, кожей, легкими, ЖКТ, т.е. вода выделяется с мочой, потом, при дыхании, с калом.

С мочой выводится ≈ 1,5 л/сутки

С калом ≈ 0,1 л/сутки

С потом и при дыхании ≈ 1 л/сутки

Потеря воды с потом и при дыхании зависит от факторов окружающей среды, физической нагрузки, степени гидратации организма.