|
| Сегодня первый день практики. Я ознакомилась с неврологическим отделением
Отделение состоит из:
палат,процедурного кабинета, ординаторской,кабинета сестры-хозяйки,кабинет заведующего отделения,кабинет старшей м/с,массажного кабинета
Профиль больных, которым оказывается помощь:
рассеянный склероз, мононевриты (мононевропатии) периферических нервов,полиневриты, восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения.
В отделении соблюдается санитарно-эпидемиологический режим по типу генеральной и текущей уборки. Текущая уборка проводится 2 раза /день,генеральная 1р/неделю с применение дез средств.Вотделении соблюдаются приказы САНПин 2.1.3.2630-10 санэпид требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность,постановление главного сан врача РФ от 08.05.2010 г за номером 58
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
Область применения и общие положения.
Санитарно –эпидемиологические правила и нормативы (далее- санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством РФ.
Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору,временному хранению,обеззараживанию,обезвреживанию,транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами. 1.3. Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами. 1.4. Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Прослушала правила техники безопасности.Кратко из ТБ:
Действия работников
при обнаружении пожара
В случае возникновения пожара, зав. отделением и присутствующие на месте работники отделения обязаны:
а) немедленно сообщить в пожарную часть города, телефон «01» и срочно приступить к тушению пожара своими силами и имеющимися средствами;
б) организовать эвакуацию, в первую очередь тяжелобольных и детей, предотвращая панику среди больных и обслуживающего персонала. Зав. отделением и обслуживающий персонал должны выходить из здания последними;
в) эвакуацию больных и имущества надлежит производить не только из горящего помещения, но и из помещений, которым угрожает опасность распространения огня;
г) для встречи вызванной пожарной команды необходимо выделить лиц из обслуживающего персонала, которые должны четко проинформировать начальника прибывшей пожарной команды о следующем:
* все больные эвакуированы из горящего здания или задымленного помещения;
* какие помещения охвачены огнем и куда огонь распространяется;
* о мерах хранения легковоспламеняющихся вещей, находящихся близко от горящего помещения;
* какое наиболее ценное имущество и оборудование необходимо эвакуировать в первую очередь силами прибывшей команды.
Зав. отделением обязан организовать охрану эвакуированного имущества, обеспечить эвакуированных больных питанием и свободным помещением.
Ознакомилась с постовыми журналами:
Журнал учета температурного режима и влажности на посту;
Журнал учета этилового спирта 70% на посту;
Журнал определения группы крови и Rh фактора
Журнал прихода и расхода ядовитых лекарственных средств на посту
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
была заполнена вся документация.
был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
был порядок в палатах:
- на тумбочках не должно быть ничего лишнего
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Взяв термометр из емкости для чистых термометров я измерила температуру пациентам: Антипин,Изаев,Федоренко.
Показания термометров: 36.4;36.6;36.1. записала в температурный лист.
Термометры поместила в емкость для дезинфекции.
В процедурном кабинете ознакомилась с журналами
Дезинфекция игл,шприцев,систем,перчаток и ватных шариков проводится 0,5 % сульфохлорантином,всего же остального (дезинфекция поверхностей, ветоши) 0,2 % р-ром сульфохлорантина.
В связи с невозможностью освоить манипуляцию практически рассмотрела ее самостоятельно(взятие мочи на пробу Нечипоренко,Зимницкого)
ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве не менее 10 мл.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Банка чистая сухая емкостью 100-250 мл.
Направление (этикетка).
Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе выполнения.
Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.
Дайте пациенту чистую сухую банку.
Предложите собрать в банку среднюю порцию мочи (не менее 10мл).
Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
Поставьте банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).
Оценка достигнутых результатов: Моча собрана в чистую сухую банку в количестве 10 мл из средней порции.
Обучение пациентов или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.
Мочу можно собирать в любое время суток, но лучше утром.
У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).
ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток.
Показания: Определение концентрационной и выделительной функции почек.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.
Оснащение: 8 банок с этикетками.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Приготовьте и дайте пациенту 8 банок. На каждой банке, на этикетке, должен стоять порядковый номер (от 1 до 8 и часы), Ф.И.О. пациента, № палаты.
Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите помочиться в унитаз. Далее пациент должен мочиться в банки с соответствующей маркировкой: 6-9 ч., 9-12 ч., 12-1 5 ч., 15-18ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 0-3 ч., 3-6 ч.
Храните банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте.
Организуйте доставку мочи в лабораторию.
Оценка достигнутых результатов: Вся выделенная пациентом моча в течении суток собрана в соответствующие банки; все банки доставлены в лабораторию.
О6учение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание.
Разбудите пациента ночью в 24 ч. и в 3 ч., и предложите опорожнить мочевой пузырь в соответствующую банку.
Предложите пациенту дополнительную емкость, если объем мочеиспускания превысил объем емкости с маркировкой: "Дополнительная моча к порции № ".
Предложите пациенту оставить банку пустой, если мочеиспускание не состоялось.
Определяла количество выпитой и выделенной жидкости п-ки Кушербаевой.
СБОР МОЧИ НА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА
Цель:
Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку.
Вести лист суточного учета диуреза.
Показания: Отеки.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Мерная банка.
Емкость для сбора мочи (3-х литровая банка).
Направление.
Лист суточного диуреза.
Возможные проблемы пациента:
Дефицит самообслуживания.
Негативный настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается).
Дайте пациенту 3-х литровую банку.
Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего утра.
Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости.
Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в этот же сосуд, например с 8 до 8 часов.
Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки.
Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.
Проведите дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов:
Учтены все вводимые и употребляемые жидкости в листе учета суточного диуреза.
Собраны все порции выделенной мочи за сутки.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза.
Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд - 75% жидкости; вторых блюд -50% жидкости; в стакане - 250 мл, среднее яблоко - 30 мл. средний апельсин - 50 мл и др.
Примечание: В норме человек теряет примерно 75-80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75-80%. Водный баланс считается отрицательным когда мочи выделяется меньше 75-80%.
Лист суточного диуреза:
| | | | Дата:
| | | | Ф.И.О.
| | | | Количество выпитой и введенной жидкости
| Количество выделенной мочи
| | | | | | | | | |
Сегодня второй день практики. Придя на практику одела форму:халат,шапочку,2ю обувь,маску. Как только пришла,я вымыла руки и обработала их антисептиком,одела перчатки. Заправляла капельницы для внутривенного капельного вливания,в соответствии с листом назначений разносила по палатам.
Набирала препарыты и осуществляла в/м инъекции препаратов по алгоритму:никотиновая к-та, Вит. В6,ортофен,диклофенак,никотиновая к-та,комбиллипен,
Пациентам:Роммель, Иванов,Пятибратова,Карапетян,Козлов,Мухрыгин,Аверин.
Разбирала шприцы и системы и помещала их в емкость для дезинфекции.При разборке шприцев,укололась,в целях собственной безопасности произвела:
выдавить из ранки кровь и промыть водой, обработать ранку
3 % раствором перекиси водорода и 70% спиртом
5 % раствором йода
наложить бактерицидный пластырь
надеть резиновый напальчник
Постановка внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания: назначения врача.
Оснащение: одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий
1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
2. Мою руки.
3. Надеваю перчатки.
4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
5. Вскрываю пакет, собираю шприц.
6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
14. Тяну поршень на себя.
15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
21. Мою руки.
22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
постинъекционная гематома
постинъекционный абцесс
перелом иглы..
Сегодня третий день практики. Работаю в массажном кабинете.Как только пришла на рабочее место вымыла руки с мылом и высушила. Ознакомиась с направлениями п-в на массаж. Делала массаж п-м Роммель,Пятибратова,Кривченко,Аверин,Нугманова,Вострикова. Массаж шейно-воротниковой зоны,шейно-грудного отд.позв,Поясницы и левой конечности,руки.
Освоила алгоритм применение пузыря со льдом.
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела.
Показания:
Кровотечение.
Ушибы в первые часы и сутки.
Высокая лихорадка.
При укусах насекомых.
По назначению врача.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение:
Пузырь для льда.
Кусочки льда.
Полотенце - 2 шт.
Молоток для колки льда.
Растворы дезинфицирующие.
Техника безопасности: Не используется лед единым конгломератом во избежание переохлаждения или отморожения.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки пузыря со льдом на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства.
Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности, непереносимость холода и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Приготовьте кусочки льда.
Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.
Снимите крышку с пузыря и заполните пузырь кусочками льда на 1/2 объема и налейте 1 стакан холодной воды 14°-16°.
Выпустите воздух.
Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.
Завинтите крышку пузыря со льдом.
Оботрите пузырь со льдом полотенцем.
Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2 см).
Положите пузырь со льдом на нужный участок тела.
Оставьте пузырь со льдом на 20-30 минут.
Снимите пузырь со льдом.
Сделайте перерыв на 15-30 минут.
Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда.
Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела еще на 20-30 минут.
Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Вымойте руки.
Храните пузырь в сухом виде и открытой крышкой.
Оценка достигнутых результатов: Пузырь со льдом поставлен на нужный участок тела.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания. При необходимости пузырь со льдом подвешивается над пациентом на расстоянии 2-3 см.
Сегодня четвертый день практики. Придя на практику одела форму:халат,шапочку,2ю обувь,маску. Как только пришла,я вымыла руки и обработала их антисептиком,одела перчатки. Заправляла капельницы для внутривенного капельного вливания,в соответствии с листом назначений разносила по палатам.
Набирала препарыты и осуществляла в/м инъекции препаратов по алгоритму:никотиновая к-та, Вит. В6,ортофен,диклофенак,никотиновая к-та,комбиллипен,
П-м:Пятибратова,Карапетян,Иванов,Малышев,Носков,Кривошеева,Алимова.
В/в вводила Кардиомагнил под присмотром м/с.
Перед манипуляцией медицинская сестра надевает униформу и специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак, маску, защитные очки. Далее следует мытье рук, обработка их спиртом 70%-ным, надевание стерильных резиновых перчаток.
Непосредственно техника выполнения внутривенной инъекции состоит из следующих действий:
Усадить или уложить пациента в удобном положении.
Положить руку больного на стол или специальную подставку с мягкой подушкой-валиком из моющегося материала.
На среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или специальный жгут с пластиковой застежкой. Жгут следует натягивать так, чтобы произошел временный венозный застой. При плохо выраженных венах жгут следует растянуть и после этого наложить на плечо поверх одежды или пеленки. Свободные концы резинового жгута должны быть направлены в сторону, противоположную месту инъекции (вверх). Иначе при развязывании можно «выйти» из вены.
Больного следует попросить несколько раз сжать и вновь разжать кулак, зафиксировав его для момента прокола вены в сжатом положении.
Место инъекции определяется визуально и пальпаторно — следует рассмотреть набухшую вену и прощупать ее.
Локтевой сгиб дважды обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным 70%-ным спиртом (вначале — бОльшая площадь, следом — меньшая, непосредственно место венепункции). Использованные тампоны помещаются в лоток для отработанного материала.
Держа шприц в правой руке, большим пальцем левой натягивается кожа над веной и фиксируется, чтобы вена не «сдвигалась». Палец должен находиться ниже предполагаемого места инъекции на 4-5 см. Срез иглы должен быть направлен вверх, и в этом положении делается прокол кожи почти параллельно ее поверхности. Затем аккуратно пунктируется вена до ощущения «провала в пустоту».
Шприц перекладывается в левую руку. Указательным пальцем фиксируется канюля иглы. Оттянув поршень на себя, обязательно следует убедиться в том, что игла находится в вене. Если в шприц поступает кровь — пункция произведена правильно. Жгут развязывается, больного просят расслабить кулак. При отсутствии крови нужно попытаться пропунктировать вену повторно. Если при этом образуется гематома, игла прошла вену насквозь. При этом следует вынуть иглу и произвести инъекцию в другую вену.
Удостоверившись, что игла находится внутри вены, начинают вливание лекарственного вещества. Медленно надавливая на поршень, вводят раствор, оставляя в шприце около 0,5 мл препарата.
Смоченный спиртом стерильный тампон прикладывают к месту инъекции и аккуратным движением извлекают иглу. Тампон прижимают к месту прокола и просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. Шприц убирают в лоток с использованным материалом для последующей дезинфекции.
Во время внутривенной инъекции, а также после нее медицинская сестра внимательно следит за состояние больного, спрашивая у него, нет ли неприятных ощущений и наблюдая за его внешним видом. Через 5 минут после манипуляции проверяется место пункции на отсутствие кровотечения. При его остановке ватный тампон убирается в лоток.
После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезрастворами.
Сегодня пятый день практики.. Работаю в массажном кабинете.Как только пришла на рабочее место вымыла руки с мылом и высушила. Ознакомиась с направлениями п-в на массаж. Делала массаж п-м Роммель,Пятибратова,Кривченко,Аверин,Нугманова,Вострикова. Массаж шейно-воротниковой зоны,шейно-грудного отд.позв,Поясницы и левой конечности,руки.
Освоила алгоритм
|
